涂聰梅

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院 廣東湛江 524001)

1 晚期癌癥病人的心理特點(diǎn)

1.1 從否認(rèn)期到接受期,各期不一定出現(xiàn)

臨終患者心理適應(yīng)的5個(gè)時(shí)期,分別是否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期。否認(rèn)期指的是患者當(dāng)?shù)弥淮_診為癌癥后,以否認(rèn)的心理方式而達(dá)到心理平衡,表現(xiàn)為否認(rèn)醫(yī)生的診斷,多次求醫(yī)確診;憤怒期指患者癌癥被最終確診后,出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和不平,表現(xiàn)得悲憤、煩躁、羨慕他人健康,甚至敵視周?chē)娜?拒絕治療;協(xié)議期指患者開(kāi)始接受疾病,心理趨于寧?kù)o,希望得以治好或延長(zhǎng)其生存時(shí)間;抑郁期指患者意識(shí)到病情垂危、不可逆轉(zhuǎn),表現(xiàn)得極度傷感,留戀人世;接受期指隨著腫瘤不斷轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,患者病情日益惡化,身體極度虛弱、衰竭,對(duì)死亡有所準(zhǔn)備處于平靜、安然狀態(tài)。晚期癌癥病人,多數(shù)并沒(méi)有經(jīng)歷這5個(gè)時(shí)期,而是經(jīng)歷其中幾個(gè),有可能表現(xiàn)為從否認(rèn)期直接到達(dá)接受期等,表現(xiàn)各異。

1.2 情緒狀況以焦慮恐懼和悲傷憂(yōu)郁型為主

腫瘤病人的心理特征分為焦慮恐懼、悲傷憂(yōu)郁、憤怒怨恨、厭世抗拒、穩(wěn)定開(kāi)朗5種類(lèi)型,魯亞玲等[1]通過(guò)分析80例老年晚期腫瘤患者心理特點(diǎn),得出焦慮恐懼和悲傷憂(yōu)郁型的患者分別占47.5%和42.5%。晚期癌癥病人一般已經(jīng)對(duì)自己的病情了解得十分清楚,而且由于腫瘤引起的各種疼痛和生活無(wú)法自理,出于對(duì)生存的期盼以及對(duì)死后的恐懼,使得其心理十分焦慮,對(duì)死亡的畏懼,對(duì)死后親屬的擔(dān)憂(yōu)等情緒交織一起。

1.3 患者年齡不同,心理反應(yīng)差異很大

年輕患者,由于經(jīng)歷的缺少,對(duì)世間的感悟尚不夠深,心理反應(yīng)主要是對(duì)疾病的恐懼,希望得到親人、護(hù)士、醫(yī)生的呵護(hù);稍年長(zhǎng)患者,正處在人生的巔峰時(shí)刻,對(duì)生存的無(wú)限希冀,心理反應(yīng)主要是憤怒、否認(rèn)、焦慮乃至抑郁等,求生欲望很強(qiáng);老年患者,則以焦慮恐懼、悲傷憂(yōu)郁為主,主要是對(duì)人生的看法已趨于平靜,唯有對(duì)死亡及身后事的一些思考,考慮親屬的將來(lái)及自己死后的歸屬。

1.4 患者有著各種的心理需要

人的需要?jiǎng)澐譃?個(gè)層次:生理的需要、安全的需要、社會(huì)上的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行剖析,他們的需要也有生存與安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重與自我實(shí)現(xiàn)的需要[2]。晚期癌癥患者,大多經(jīng)歷了焦慮否認(rèn)懷疑的心理適應(yīng)過(guò)程,繼之出現(xiàn)恐懼,以至無(wú)助甚至荒謬的反應(yīng),心理上渴望安全和生存;他們獲得短暫的安全后,則期待別人注意、理解,并希望其對(duì)自己的問(wèn)題感興趣,表現(xiàn)為尋求傾聽(tīng)者,或做出一些不明智的事情,以期引起別人的注意;晚期癌癥病人基本喪失了勞動(dòng)能力,生活依賴(lài)他人時(shí),總覺(jué)得自己拖累、對(duì)不起別人,尊重與自我表現(xiàn)的需要無(wú)法滿(mǎn)足,會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)極端:(1)以死挽回尊重;(2)硬撐,結(jié)果致病情遷延惡化。

2 晚期癌癥病人的護(hù)理對(duì)策

2.1 護(hù)理人員應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí),增強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的積累和運(yùn)用

護(hù)理工作是一個(gè)繁雜的工作,忙碌而且古板,但是護(hù)理人員還是要不斷地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí),提高自己的業(yè)務(wù)水平。對(duì)于晚期癌癥病人,他們表現(xiàn)出來(lái)的各種心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)該了如指掌;對(duì)于每一種不良心理的表現(xiàn)及其應(yīng)對(duì)方法,護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握。心理學(xué)方面的談話技巧、支持療法、團(tuán)體咨詢(xún)、暗示方法,護(hù)理人員應(yīng)該不斷地積累并熟練應(yīng)用。所以,學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)和技巧應(yīng)作為晚期癌癥病人的護(hù)理人員的一項(xiàng)重要的任務(wù)。

2.2 護(hù)理人員應(yīng)該重視基礎(chǔ)護(hù)理,減輕晚期癌癥病人的痛苦

護(hù)理人員應(yīng)該多巡視病房,了解病人的需要:保證病人及其床鋪、衣物的干爽、整潔,加強(qiáng)病房家的氣氛的營(yíng)造;對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人,要做好皮膚、頭發(fā)、指甲的清潔,翻身、拍背、穿衣、按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免各種感染和意外傷害。對(duì)無(wú)食欲和惡病質(zhì)病人尤其要重視營(yíng)養(yǎng)和食品的搭配,盡量多變換食物,增強(qiáng)其食欲。對(duì)疼痛的處理尤其重要,因?yàn)橥砥诎┌Y病人心情不好很大程度是難以忍受的疼痛引起的。護(hù)理人員應(yīng)該掌握疼痛的處理,藥物控制和非藥物控制的方法靈活應(yīng)用。

2.3 護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的死亡教育

死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要的內(nèi)容,包括對(duì)臨終患者及其家屬的死亡教育,目的在于幫助瀕死者克服恐懼,幫助家屬適應(yīng)患者病情的變化和死亡,縮短病痛過(guò)程,減輕痛苦程度。護(hù)理人員在這方面的努力,應(yīng)該是讓病人和家屬都認(rèn)識(shí)到死亡只是生命的自然過(guò)程,讓他們都能很坦然的面對(duì)死亡,減少恐懼和焦慮。

3 結(jié)語(yǔ)

晚期癌癥患者瀕臨死亡,難免有各種異常的舉動(dòng);家屬面臨失去親人的巨大悲傷,亦會(huì)有時(shí)失去理智。護(hù)理人員這時(shí)候就要以高度的責(zé)任感去工作,細(xì)心、耐心、同情心,三心都不能丟,能及時(shí)窺見(jiàn)病人及其家屬心理的變化,能不厭其煩的幫助病人及其家屬,能對(duì)他們境況深深理解,力求讓病人安然離去。

[1]魯亞玲,陳月梅.老年晚期腫瘤患者80例心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009(23):90～91.

[2]薛朝暉.30例臨終患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2006,(1):58～59.