高艷紅 單 飛 鄭海艷 齊風(fēng)潔

1 資料與方法

1.1 一般資料

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院2007年1月至2009年7月采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療37例子宮肌瘤，年齡23～52歲，平均年齡40歲，經(jīng)超聲或磁共振成像檢查明確診斷。單發(fā)肌瘤8例，其中漿膜下肌瘤1例，肌壁間肌瘤8例，黏膜下肌瘤5例，多發(fā)性子宮肌瘤4例，月經(jīng)過(guò)多2例，合并子宮腺肌癥1例，合并重度貧血1例，中度貧血1例，輕度貧血2例，月經(jīng)正常者1例。有壓迫癥狀者3例，瘤體肌瘤大小3～12cm，數(shù)量1～4個(gè)，所有患者均有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多，伴有貧血等癥狀。

1.2 方法

嚴(yán)格無(wú)菌條件下，常規(guī)消毒鋪巾，采用腹股溝局部麻醉，右股動(dòng)脈seldinger方法，在局麻下作股動(dòng)脈穿刺，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)，插入導(dǎo)管，透過(guò)數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）造影，超選至子宮動(dòng)脈注入PVP（聚乙烯）顆粒和明膠海綿，留置4F血管鞘，注入對(duì)比劑，連續(xù)攝DSA片，確定病變部位及其供血?jiǎng)用}后，換Cobra導(dǎo)管分別選擇至雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，灌注抗生素+PVA （聚乙烯栓塞顆粒）、明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈行瘤體血管栓塞，用真紅線段，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞動(dòng)脈，造影證實(shí)，退出導(dǎo)管，加壓包扎24h，砂袋壓迫傷口，送回病房，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)10h[1]。

2 結(jié) 果

37例動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，創(chuàng)傷小、療效確切、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)出血癥狀為主者尤為明顯，對(duì)多發(fā)的子宮肌瘤有獨(dú)到之處，深受廣大患者特別是未育婦女的青睞。

3 觀察及護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

向患者詳細(xì)介紹子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的目的、方法、療效及注意事項(xiàng)等，使她們有充分的思想準(zhǔn)備，通過(guò)溝通即可加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也利于其能主動(dòng)配合治療促進(jìn)康復(fù)并積極配合治療和護(hù)理。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助完成患者出、凝血時(shí)間、肝腎功能、胸透、心電圖、腹腔超聲波等各項(xiàng)檢查。治療前1d訓(xùn)練患者臥床小便。去介入室前排空膀胱，對(duì)不能臥床小便者留置尿管24h。禁食4～6h，避免治療過(guò)程中發(fā)生嘔吐而影響治療的順利進(jìn)行。

3.3 穿刺點(diǎn)的護(hù)理

栓塞術(shù)畢拔除導(dǎo)管后，穿刺部位要壓迫止血15min，然后用1kg重沙袋壓迫，繃帶加壓包扎12～24h，并囑患者嚴(yán)格平臥24h。

3.4 栓塞后疼痛的處理

子宮動(dòng)脈栓塞后患者都出現(xiàn)不同程度的子宮痙攣性疼痛，應(yīng)認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、部位、范圍、程度，酌情使用解痙劑、鎮(zhèn)痛劑，并進(jìn)行精神安慰，囑患者作深而慢的呼吸等，12～24h后疼痛可緩解。

3.5 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

若穿刺損傷了血管，易形成血栓，血栓脫落阻塞小血管可致足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以及術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫度、濕度、感覺(jué)發(fā)生變化。因此，術(shù)后要定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。

3.6 發(fā)熱的護(hù)理

由于動(dòng)脈插管栓塞致局部組織缺血壞死，機(jī)體產(chǎn)生吸收熱，一般為低熱（＜38℃），可不予處理，2～3d可恢復(fù)正常。但因介入治療是侵入操作，密切觀察患者體溫變化，注意是否并發(fā)感染。

3.7 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

由于對(duì)比劑的不良反應(yīng)和子宮痙攣反射性引起不同程度的惡心、嘔吐，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。必要時(shí)使用止吐藥并補(bǔ)充液體。

3.8 出院指導(dǎo)

囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止同房、忌盆浴，每3個(gè)月復(fù)查子宮B超及血紅蛋白。

4 討 論

栓塞后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是疼痛[2]，一般為輕到中度，經(jīng)相應(yīng)止痛治療后1～2周內(nèi)即可緩解，部分患者也可重度疼痛，此時(shí)可選用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛。疼痛的產(chǎn)生主要是因?yàn)樽訉m動(dòng)脈栓塞，造成子宮缺血、痙攣，其程度可能與栓塞顆粒大小有關(guān)[3]。作者在栓塞過(guò)程中注入栓塞劑的同時(shí)注入2%利多卡因4～5mL，可減輕患者術(shù)中、術(shù)后疼痛。栓塞后盆腔壓迫癥狀可一過(guò)性加重，與栓塞治療后腫瘤缺血、水腫、體積短期內(nèi)增大，加重原有臟器壓迫有關(guān)[4]，經(jīng)對(duì)癥處理后，1周內(nèi)基本可消失。此外，栓塞術(shù)后可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，系栓塞后子宮內(nèi)膜缺血、脫落，造成內(nèi)膜創(chuàng)面出血，部分陰道少量出血可能與栓塞后子宮壁充血、水腫、滲出有關(guān)[5]。特別注意陰道分泌物的護(hù)理，保持外陰清潔干燥，陰道流血的量、性質(zhì)、顏色，以判斷陰道傷口的愈合情況，每日應(yīng)用消毒液進(jìn)行外陰沖洗，預(yù)防子宮感染及子宮壞死等并發(fā)癥。

[1]徐陽(yáng),傅文莉,王華.9例子宮肌瘤介入治療并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):709-710.

[2]李積秀.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(6):11.

[3]劉瀟,李麟蓀.子宮肌瘤經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的并發(fā)癥[J].介入放射學(xué)雜志,2002,11(5):389-391.

[4]Bradley EA,Reidy JF,Forman RG,et al.Transcatheter artery embolization to treat large uterine fi broids[J].Br J Obstet Gynaecol,1998,105(2):235-240.

[5]陳曉明,李高文,杜娟,等.經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的副反應(yīng)與并發(fā)癥分析[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(12):1087-1090.