王敏英

(吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長春 130051)

急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實質的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起的。急性腎盂腎炎最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克，它是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質和腎實質的炎癥。主要為非特殊性細菌，其中以大腸埃希氏桿菌為最多（占60%～80%）,其次為產堿桿菌、少數為綠膿桿菌,偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒感染[1]。本文就其預防及治療綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據內科學關于急性腎盂腎炎的診斷標準，選取我院2007年11月至2009年12月明確診斷并接受治療的急性腎盂腎炎患者72例，其中男16例，女56例，年齡25～71歲，平均48歲。

1.2 治療方法

1.2.1 急性腎盂腎炎的主要臨床表現 (1)全身癥狀：多數患者起病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達39～40℃，病人全身乏力，食欲減退，伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹脹腹痛，血檢中性粒細胞增多，易誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎等急腹癥。(2)局部癥狀：多數病人有一側或兩側腰痛，為脹痛或酸痛，重者可向病側腹部、會陰及大腿內側放射。因腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，有下腹痛或不適感。尿液混濁，偶有血尿。(3)局部體征：常有一側或兩側腎區(qū)叩擊痛，在叩擊時，可見患者突然躲閃等表現及痛苦表情。在脊肋點(脊柱和第十二肋交角處)、季肋點(季肋下和鎖骨中線交叉處)、上輸尿管點(腹直肌外緣平臍處)和中輸尿管點(髂間線和恥骨結節(jié)的垂直線交叉處)常有深壓痛。其中，以脊肋點和上輸尿管點壓痛較為明顯。

1.2.2 一般治療 急性期有高熱者應臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。

1.2.3 對癥治療 發(fā)熱者給予物理降溫或解熱藥物。尿痛明顯者可適當應用解痙劑，如阿托品等。酌情應用堿性藥物，降低酸性尿對膀胱的刺激作用。

1.2.4 抗菌藥物 應根據菌株及藥敏結果，有針對性的用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，如復方新諾明每次2片，每日2次口服；呋喃呾啶100mg，每日3次口服；頭孢菌素Ⅵ250～500mg，每日4次，氟哌酸200mg，每日3次。體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素8萬U，每日2次，肌注；氨芐青霉素50～100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐或磺芐青霉素。療程為2周，療程結束后每周復查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2～3次，6周后再復查1次，均為陰性者方可認為治愈。

2 結果

2.1 療效判定標準[2]

治愈；臨床癥狀消失，血常規(guī)、尿常規(guī)恢復正常，隨訪無復發(fā);有效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)恢復正常，尿常規(guī)中白細胞、紅細胞、尿蛋白減少;無效：臨床癥狀無改善，血常規(guī)、尿常規(guī)無明顯改善者。

2.2 治療結果

72例急性腎盂腎炎患者，治愈55例，有效12例，無效5例，總有效率93.05%。

3 討論

急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應臥床休息，大量飲水，每日攝入水量應在2500mL以上，以增加尿量，促進細菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。調節(jié)尿液酸堿度?；前奉?、氨基甙類抗生素在堿性尿中抗菌作用增強，可多食用一些堿性食物或碳酸氫鈉（小蘇打）；而四環(huán)素族、呋喃坦丁等藥物在酸性尿中抗菌作用增強，可食用酸性食物或口服大量維生素C，使尿液酸化。平時可多吃西瓜、冬瓜、香蕉等具有除濕解毒利尿作用的食品。帶葉蔬菜等。急性腎盂腎炎大多數起病急，腰痛明顯，尿多，尿急，尿痛，尿液檢查可以發(fā)現大量細菌。急性腎盂腎炎一般經過幾天到2周后，會自行緩解，但尿中仍然存在著細菌，以后癥狀又會復發(fā)。如果治療及時，用藥恰當，癥狀在1～3d內可消失。少數病人因機體抵抗力差或體內存在不利因素，病情會嚴重惡化，變成慢性腎盂腎炎。得了急性腎盂腎炎，應針對尿液檢查選擇抗菌藥物，遵照醫(yī)生的意見，堅持用藥，1個療程之后復查，如果復查后發(fā)現有復發(fā)征象，應再次用藥1個療程，切忌過早停藥或停藥后不追蹤觀察，致使感染復發(fā)或遷延不愈轉為慢性。

為防止急性腎盂腎炎轉為慢性，需要注意的事項有：(1)急性期不要因癥狀消失而中斷治療，堅持治療經過復查，直至痊愈。(2)講究衛(wèi)生，定期清洗外陰部及肛門，注意經期及性生活衛(wèi)生，平時應多飲水，常排尿，不憋尿。(3)加強身體鍛煉，注意營養(yǎng)，增強抵抗力，以防反復感染。(4)有婦科慢性炎癥疾患如盆腔炎等，亦應徹底治療，以防蔓延感染至腎盂。急性腎盂腎炎患者一定要積極治療，直至痊愈，防止反復感染?？傊?，急性腎盂腎炎應該及時選用適當的抗生素，一般首選對革蘭氏染色陰性桿菌敏感的抗生素，療效明顯，療程短，其毒副作用輕，可廣泛應用于臨床。

[1]繆虹.中西醫(yī)結合治療急性腎盂腎炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報2007，4(18)：43.

[2]滕偉民.克林霉素治療急性腎盂腎炎38例[J].陜西醫(yī)學,2008，37(2)：224.