張文 羅震

(1.湖北省武漢市蔡甸區(qū)永安街衛(wèi)生院 湖北武漢 430105; 2.廣東省深圳市寶安區(qū)公明人民醫(yī)院 廣東深圳 518106)

高血壓危象是發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象,也可見于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎(chǔ)上,周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮,引起血壓進(jìn)一步的急劇升高,而出現(xiàn)的一系列高血壓危象的表現(xiàn)。[1]因其發(fā)作突然,進(jìn)展迅速,常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆性生命器官損害,故在臨床上是一種致命性的臨床綜合征。為探討高血壓危象患者的臨床救治措施與護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對2006年1月至2009年6月間本院收治并診斷為高血壓危象患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年6月間本院收治并診斷為高血壓危象患者80例,其中男43例,女37例,年齡48～78歲,平均(62.5±3.7)歲,有高血壓病史68例,高血壓首次發(fā)病者12例。80名患者中起病皆有明顯誘因,其中情緒激動(dòng)25例,不規(guī)范用藥32例,勞累18例,其余誘因5例?；颊哐獕后E然升高,并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。

1.2 救治方法

80例患者從發(fā)病到就診平均時(shí)間2.8h,進(jìn)行院前救治的34例(簡稱A組),主要救治方法為急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場并對患者病情進(jìn)行評估,保持呼吸道通暢,吸氧,心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)測血壓,迅速建立靜脈通道,根據(jù)患者病情迅速選擇治療藥物,以急性心力衰竭和冠脈綜合征為主要臨床表現(xiàn)者首選硝酸甘油,5～10μg/min靜滴,其余患者首選硝普鈉,50mg加入500mL葡萄糖靜滴,根據(jù)血壓調(diào)整滴速。癥狀基本穩(wěn)定后對患者轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)診途中密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、心率、呼吸、血壓等指標(biāo),然后根據(jù)病情收治各科治療;未進(jìn)行院前急救者46例(簡稱B組),患者收治入院后根據(jù)患者病情迅速采取救治措施,保持呼吸道通暢,吸氧,心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)測血壓,迅速建立靜脈通道,以急性心力衰竭和冠脈綜合征為主要臨床表現(xiàn)者首選硝酸甘油,5～10μg/min靜滴,其余患者首選硝普鈉,50mg加入500mL葡萄糖靜滴,根據(jù)血壓調(diào)整滴速。癥狀基本穩(wěn)定后根據(jù)病情收治各科治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救護(hù)理 救治患者后應(yīng)密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、意識以及臟器功能,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生,不可貽誤救治,尤其是患者降壓過程中應(yīng)密切觀察血壓變化。

1.2.2 一般護(hù)理 患者臥床,可使床頭抬高30°,起到體位降壓作用,避免刺激性因素,使患者保持安靜,吸氧、并保持患者呼吸道通暢,患者飲食應(yīng)限制鹽的攝入。

1.2.3 對癥護(hù)理 患者意識不清時(shí),應(yīng)有專人在床邊陪護(hù),防治發(fā)生墜床,患者抽搐時(shí)應(yīng)防治患者舌咬傷,可在患者口中放置牙墊,降壓過程中應(yīng)密切監(jiān)測。

1.2.4 心理護(hù)理 高血壓急癥患者情緒波動(dòng)較大,加之高血壓病程長、見效慢、發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn),患者往往出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理,甚至有些患者不配合治療[2],護(hù)理人員應(yīng)注意對患者的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者配合治療,同時(shí)應(yīng)爭取家屬配合。

2 結(jié)果

A組發(fā)生急性左心衰竭2例,一過性腦缺血6例,死亡0例;B組發(fā)生腦出血9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例,一過性腦缺血5例,腦梗死4例,急性左心衰10例,死亡3例。A、B2組患者愈后上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

3 討論

高血壓危象是發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象,也可見于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎(chǔ)上,周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮,引起血壓進(jìn)一步的急劇升高,而出現(xiàn)的一系列高血壓危象的表現(xiàn)。因其發(fā)作突然,進(jìn)展迅速,常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆性生命器官損害,故在臨床上是一種致命性的臨床綜合征。

高血壓危象常在一定誘因下發(fā)病,情緒激動(dòng)和不規(guī)范用藥是其最常見的誘發(fā)因素[3～4],本組病例中情緒激動(dòng)25例,不規(guī)范用藥32例,勞累18例,其余誘因5例。

表1 進(jìn)行院前急救與未進(jìn)行院前急救患者結(jié)果比較見[例(%)]

高血壓危象發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、常發(fā)生心腦血管并發(fā)癥,有較高的致死率和致殘率。因此時(shí)間對于高血壓危象的救治至關(guān)重要,及時(shí)、有效的給予患者降壓處理是救治的關(guān)鍵。一般要求在0.5～1h內(nèi)將患者血壓降至安全水平[5],本研究中A組患者進(jìn)行了院前急救,發(fā)病時(shí)間到得到有效救治時(shí)間一般在1h以內(nèi),B患者未進(jìn)行院前急救,因此2組病例在并發(fā)癥和死亡率、致殘率上存在顯著性差異。進(jìn)行院前救治的34例(簡稱A組),結(jié)果發(fā)生急性左心衰竭2例,一過性腦缺血6例,死亡0例;未進(jìn)行院前急救者46例(簡稱B組),發(fā)生腦出血9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例,一過性腦缺血5例,腦梗死4例,急性左心衰10例,死亡3例。A、B2組患者愈后上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由于高血壓危象病情變化較快,患者家屬常束手無策,因此有效的護(hù)理顯得尤為重要,應(yīng)注意對高血壓危象的護(hù)理,高血壓急癥患者情緒波動(dòng)較大,加之高血壓病程長、見效慢、發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn),患者往往出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理,甚至有些患者不配合治療,護(hù)理人員應(yīng)注意對患者的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者配合治療,同時(shí)應(yīng)爭取家屬配合。

通過本組病例的救護(hù),筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對高血壓患者的宣傳教育,避免不良因素;使患者保持良好的心態(tài),減少精神壓力;告知患者長期、規(guī)范、正確服用降壓藥物的重要性,減少不規(guī)范服藥帶來的影響;定期檢測患者血壓,檢測心臟、腎臟等重要臟器的功能,能有效降低并發(fā)癥。綜上所述,高血壓急癥是內(nèi)科嚴(yán)重的病癥,迅速進(jìn)行院前急救,能有效縮短救治時(shí)間,有效的降低患者的病死率和致殘率。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:255.

[2]荊全民,劉日輝.高血壓危象的現(xiàn)代診斷與治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,11(19):1477.

[3]張素云.高血壓急癥院前急救117例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,10(8):2413.

[4]付享征.高血壓危象64例院前急救分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):175.

[5]胡大一.高血壓急癥-新認(rèn)識與臨床實(shí)踐[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2003,9(15):5l6～518.