孫繼中

河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院（474350）

我國結(jié)核病負(fù)擔(dān)較高，每年僅新發(fā)現(xiàn)的初復(fù)治病例達(dá)98萬。因此，為了控制結(jié)核病疫情蔓延，確保廣大青少年兒童的身體健康，我們于2004年12月至2005年5月對全縣15個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）314所中小學(xué)校在校學(xué)生進(jìn)行了一次結(jié)核病普查普治工作，調(diào)查了解和分析結(jié)核病在全縣中小學(xué)生中的流行情況，現(xiàn)將本次結(jié)核病普查普治結(jié)果報道如下。

1 普查普治方法

1.1 采用結(jié)核菌素皮試法（OT試驗(yàn)）

用1mL注射器吸取BCG-PPD液（由華怡生物技術(shù)有限公司提供）0.1mL，注射于受檢者左前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，72h觀察結(jié)果。

1.2 結(jié)果判定方法

注射處只有針眼，無硬結(jié)或有硬結(jié)平均直徑＜5mm者為陰性；硬結(jié)平均直徑≥5mm而≤15mm者為陽性；硬結(jié)肥厚平均直徑＞15mm或注射部位出現(xiàn)壞死、水泡、淋巴管炎等現(xiàn)象者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

1.3 普治方法

對OT試驗(yàn)陰性者予以接種卡介苗（BCG，由蘭州生物研究所提供）；對強(qiáng)陽性者采用每日利福平0.45g、雷米封0.3g頓服預(yù)防3個月，若經(jīng)肺部拍片確診為肺結(jié)核者，按肺結(jié)核病防治全國統(tǒng)一化療方案統(tǒng)一建卡、實(shí)施正規(guī)治療管理。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

2.1 一般情況

本次共調(diào)查314所中小學(xué)校，做OT試驗(yàn)76552人（男42442人，女34110人），其中OT試驗(yàn)陽性以上人數(shù)13967人，陽性率18.25%；OT試驗(yàn)強(qiáng)陽性人數(shù)3241人，強(qiáng)陽性率為4.23%。

2.2 強(qiáng)陽性者的性別分布

男女生強(qiáng)陽性率分別為3.41%（1449/42442）和5.25%（1792/34110），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，二者差異有非常顯著性（u＝15.07，P＜0.01）。表現(xiàn)為女高男低，可能與女生體育鍛煉少，體質(zhì)較差，機(jī)體抵抗力較男性低下等因素有關(guān)。

2.3 城鄉(xiāng)中小學(xué)生強(qiáng)陽性者分布

城鎮(zhèn)中小學(xué)生和鄉(xiāng)村中小學(xué)生強(qiáng)陽性率分別為3.8 3%（394/10287）和4.30%（2847/66265），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，二者差異有顯著性（u＝2.35，P＜0.05），中小學(xué)生強(qiáng)陽性者分布表現(xiàn)為鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)，說明城鎮(zhèn)雖然人口密集，人口流動性大，但衛(wèi)生習(xí)慣較好，重視預(yù)防接種工作，因而感染率、發(fā)病率較低；而農(nóng)村因經(jīng)濟(jì)文化相對落后，衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成不良（如隨地吐痰行為和自我防護(hù)意識差等），容易造成結(jié)核病的傳播和擴(kuò)散。

2.4 不同學(xué)習(xí)階段的強(qiáng)陽性率比較

小學(xué)學(xué)生、初中學(xué)生及高中（包括職專和中專）學(xué)生強(qiáng)陽率依次為3.59%（2006/55833）、5.65%（949/16778）和7.37%（286/3881）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，它們之間差異有非常顯著性（χ2=427，P＜0.01），表現(xiàn)為隨著學(xué)生學(xué)習(xí)階段的升高，強(qiáng)陽性率也逐步升高，可能是高年級學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，集體在校食宿，加上學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，身體素質(zhì)及抵抗力降低而造成學(xué)生群體易感性升高。

2.5 肺結(jié)核患病率

對3241名強(qiáng)陽性者全部進(jìn)行線光胸部透視，對其中1765名胸透異常者拍照胸部后前位片，確診肺結(jié)核患者103例，患病率134.55/10萬（103/76552），結(jié)果表明感染率高，而患病率低，可能因?yàn)镺T試驗(yàn)陽性者包括兩部分人群，一是已接種過BCG或隱性感染結(jié)核菌并產(chǎn)生了免疫力者，二是結(jié)核感染者。對后者需要進(jìn)一步檢查確診。

3 討 論

本次共計調(diào)查314所學(xué)校，接受OT試驗(yàn)學(xué)生人數(shù)76552名，總陽性率為18.25%，結(jié)核感染率（強(qiáng)陽性率）為4.23%，患病率為134.5/l0萬，說明感染率高而患病率低，感染率女生高于男生，鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)，且隨學(xué)習(xí)階段升高而上升。建議衛(wèi)生、教育等部門應(yīng)相互配合，結(jié)合國家有關(guān)結(jié)核病防治政策，在開展好全民健康教育的同時，有重點(diǎn)的積極宣傳結(jié)核病防治知識，強(qiáng)力引導(dǎo)在校的中小學(xué)生積極參與廣播體操/伸展運(yùn)動、跑步、游戲、走隊列等活動，使之逐步養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和鍛煉習(xí)慣，衛(wèi)生部門的疾病控制機(jī)構(gòu)要定期對在校學(xué)生及教師開展針對性的普查普治工作，并盡量減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)體育鍛煉，增加學(xué)生營養(yǎng)，落實(shí)結(jié)核病防控措施，提高在校中小學(xué)生群體抵御疾病的能力，努力降低在校中小學(xué)生對疾病的群體易感性，增強(qiáng)中小學(xué)生群體身體素質(zhì)，有效控制中小學(xué)生結(jié)核病的發(fā)生和流行[1-3]。

[1]中國學(xué)生體制與健康研究組.2005年中國學(xué)生體制與健康調(diào)研報告[M].北京:高等教育出版社,2007:71-90.

[2]WHO.Global tuberculosis control:epidemiology,strategy,financing:WHO document WHO/CDS/TB,2009.7-46[R].2009.

[3]耿貫一.流行病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:91-92.