詹 師

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的治療，單純應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)治療手段臨床效果有限，必須在短時間內(nèi)實施有效的治療手段來改善患者的臨床癥狀。本研究觀察無創(chuàng)正壓通氣治療此類患者，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年2月至2010年2月慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者60例，以上患者診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時患者符合以下條件之一：PaCO2＞60mmHg，且表現(xiàn)進行性升高，患者嗜睡或者pH值＜7.2；患者出現(xiàn)頑固性低氧，鼻飼吸氧濃度＞40%，PaCO2顯著上升，PaO2＜50mmHg；患者有嚴(yán)重呼吸困難，采用輔助呼吸；患者呼吸肌有疲勞癥狀，呼吸頻率＞30次/min。以上患者中男性37例，女性23例，年齡為54～78歲，平均年齡為（66.3±7.8）歲；其中昏迷14例，嗜睡9例，躁動7例，本組所有患者均有不同程度的呼吸困難。

1.2 治療

本組患者均給予持續(xù)低流量給氧，給予抗生素抗感染、給予解痙平喘及祛痰藥、糾正患者水、電解質(zhì)失衡和酸堿紊亂。對于神志不清或昏迷患者，可給予呼吸興奮劑等。在以上治療基礎(chǔ)上，給予機械通氣治療，用面罩連接無創(chuàng)正壓通氣呼吸機輔助通氣。根據(jù)患者具體情況選擇合適的面罩，連接無創(chuàng)正壓通氣呼吸機，工作模式采用S或S/T模式，呼吸頻率為14次/min，吸氣壓先8cmH2O開始，在30min內(nèi)逐漸增加到20cmH2O，呼氣壓為3～5cmH2O，氧流量為2L/min。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定判斷

觀察本組患者治療前后臨床癥狀改善情況，如神志、呼吸困難等；觀察患者治療前后生命體征、血氣指標(biāo)的改善情況?；颊呓?jīng)過治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，血氣指標(biāo)異常得到糾正，患者好轉(zhuǎn)出院，為有效；患者經(jīng)過治療后一般情況、血氣指標(biāo)等沒有得到改善或者好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化或者患者死亡等，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對本組患者治療前后所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者通氣后，其中意識障礙患者神志恢復(fù)，患者呼吸困難癥狀得到顯著改善。

患者治療前呼吸頻率、心率和血壓分別為（26±7）/min、（113±15）/min、（124±13）/（78±8）mmHg；治療后呼吸、心率和血壓分別為（20±7）/min、（89±9）/min、（121±15）/（76±7）mmHg，患者治療后呼吸頻率、心率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

患者治療前PaO2、PaCO2分別為（65±17）mmHg、（76±14）mmHg；治療后PaO2、PaCO2分別為（75±11）mmHg、（61±12）mmHg，患者治療后PaO2、PaCO2分別于治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本組患者中，53例患者治療有效好轉(zhuǎn)出院，其余7例患者治療無效，其中4例患者死于病情惡化，1例患者自動放棄治療出院，2例患者死于心臟猝死、腦血管意外?？傆行蕿?8.3%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常合并呼吸衰竭，其中患者多為Ⅱ型呼吸衰竭，在臨床治療中，由于患者病情重，病死率高，單純采用常規(guī)治療（如抗感染、給予呼吸興奮劑、解痙平喘等）臨床效果有限，患者病情可能在短期內(nèi)出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)生命危險。機械通氣在各種呼吸衰竭治療中效果顯著，已經(jīng)廣泛應(yīng)用[1]。同樣，機械通氣也可應(yīng)用于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭。在機械通氣中，有創(chuàng)機械通氣一直是搶救危重癥呼吸衰竭患者的常用方式，然而，有創(chuàng)通氣對患者創(chuàng)傷大，容易引起感染等并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣沒有創(chuàng)傷，不需要氣管插管或者氣管切開，患者容易接受，避免有創(chuàng)通氣的相關(guān)并發(fā)癥，同時還保留了患者正常的咳嗽、飲食、語言交流等，利于觀察病情和疾病恢復(fù)[2,3]。

在本研究中，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，患者的臨床癥狀得到顯著改善，生命體征恢復(fù)正常，血氣指標(biāo)也得到顯著改善，總有效率為88.3%。說明無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)和臨床癥狀，治療效果顯著，值得借鑒。

[1]黃革.慢性阻塞性肺病并發(fā)急性呼吸衰竭機械通氣的治療效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(3):182-183.

[2]秦小梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(7):127-128.

[3]楊成奎,靳海東,譚清慧.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭127例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):63-64.