張向宇,王季良

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

王季良老師是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師。出生于中醫(yī)世家,從醫(yī)執(zhí)教30余載,醫(yī)德高尚,醫(yī)術(shù)精湛,處方遣穴,獨(dú)具匠心,手法運(yùn)用獨(dú)特,臨床療效卓著。筆者有幸隨師侍診,受益頗多,茲將老師治療面部疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 周圍性面神經(jīng)麻痹

韓某,男,48歲。2008年7月10日初診。1周前受風(fēng)寒后出現(xiàn)右側(cè)面部麻木不適,次日刷牙出現(xiàn)右側(cè)漏水,右側(cè)眼睛迎風(fēng)流淚,口角稍向左側(cè)歪斜。某醫(yī)院診斷為右側(cè)面癱。經(jīng)治療癥狀有所緩解,但仍不理想。初診:右側(cè)嘴角下垂,歪向健側(cè),稍能鼓腮、吹哨,角膜反射、瞬目反射減弱,耳廓后及面部輕度疼痛,右側(cè)鼻唇溝變淺,人中溝左偏,右側(cè)額紋變淺,伸舌稍偏向右側(cè),脈弦沉,舌黯,苔薄黃。高血壓病及高脂血癥病史7年余。西醫(yī)診斷:周圍性面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷:面癱(卒口僻)。治則:疏風(fēng)通絡(luò)。治療取雙側(cè)外關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、太沖,健側(cè)顴髎,患側(cè)風(fēng)池、顴髎、陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、地倉、禾髎、迎香、承漿。面部穴位均采用0.25 mm×30 mm毫針淺刺,得氣,不施手法,靜置留針30min,遠(yuǎn)端穴位用0.30 mm×30 mm毫針直刺,施平補(bǔ)平瀉法,每日1次。經(jīng)過2個(gè)療程治療后,至2008年8月12日,患者面部外觀對(duì)稱,面肌活動(dòng)自如,諸癥痊愈。

按:周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)之口眼歪斜、卒口僻范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》說:“足之陽明,手之太陽,筋急則口目為噼”,“足陽明之筋……卒口僻,急者目不合……頰筋有寒,則急引頰移口”?？梢姳静《嘤烧龤獠蛔?營衛(wèi)不調(diào),經(jīng)脈空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲面部陽明、少陽脈絡(luò),致使經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉縱緩不收而致病。根據(jù)王主任多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病傳統(tǒng)針刺以局部取穴為主,手法和刺激量適宜,可獲滿意療效。但周圍性面癱,多由于寒冷刺激使面神經(jīng)水腫受壓、變形而造成麻痹,故而局部取穴過多,手法不當(dāng),會(huì)影響面神經(jīng)的恢復(fù),或引起面肌痙攣,口角反歪向病側(cè),所謂“倒錯(cuò)癥”,導(dǎo)致遷延日久而成頑固性面癱,給治療帶來困難。因此,本病治療的關(guān)鍵在于循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,循經(jīng)遠(yuǎn)取肘膝以下穴位,沿經(jīng)脈傳輸,過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),激發(fā)氣血運(yùn)行,達(dá)到促進(jìn)經(jīng)脈疏通之目的。早期若患者合并嚴(yán)重的耳后乳突疼痛,宜少量的激素,通常選強(qiáng)的松 10mg,2次/日,并且可配合中藥清熱解毒類湯藥治療。

治療采用遠(yuǎn)端取穴為主,配合面部陽明、少陽經(jīng)局部穴位。風(fēng)池、外關(guān)疏風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池穴為手足三陽、陽維之會(huì),為祛風(fēng)要穴,從解剖學(xué)分析,風(fēng)池穴處穿出的神經(jīng)分布于頭及面部,針刺風(fēng)池可調(diào)整局部神經(jīng)血管代謝。太陽、攢竹、陽白及地倉調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣、濡潤筋肉。足三里穴以調(diào)暢氣血運(yùn)行,合谷善治頭面諸疾。胃經(jīng)的通達(dá)可以調(diào)理氣血,是治療本病的關(guān)鍵,如李東垣說:“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受之而俱病。”據(jù)現(xiàn)代研究,針刺手足陽明經(jīng)穴,對(duì)面神經(jīng)有良性調(diào)整作用,提高其興奮性,改善面部營養(yǎng)代謝,加速肌神經(jīng)功能的恢復(fù)。太沖、合谷合用以開四關(guān),兩者相配可達(dá)到上病下取的目的,有疏風(fēng)理血之功效。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之主穴,陽明、少陽之經(jīng)筋均偱行于面部。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之 ,以平為期?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“以其所利而行,調(diào)其氣,使其平?！憋E髎穴有疏通面部經(jīng)絡(luò)及榮養(yǎng)面部經(jīng)筋的作用。此外,顴髎位于左右面部之中點(diǎn),取健側(cè)顴髎以平衡陰陽。局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合,加快血液循環(huán),提高神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,有利于驅(qū)邪扶正。

2 面肌痙攣

杜某,女,41歲。 2008年 10月 21日初診。患者既往右側(cè)面肌痙攣病史 10年,曾經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)綜合治療均無明顯療效,近日因受涼、情緒不舒誘發(fā)右側(cè)面肌痙攣,加重 1月余?？淘\:右眼瞼無規(guī)律抽搐,每日 3～4次,患側(cè)眼干,情緒抑郁,睡眠時(shí)間短且易醒,醒后難以入睡,納差,二便尚可,月經(jīng)量少,無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。右側(cè)面部表情肌肌電圖示陣發(fā)性肌束震顫波,脈弦,舌根黃膩,舌尖赤,苔黃厚。診斷:面肌痙攣。治宜舒筋養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)。治療取健側(cè)顴髎,遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷 、外關(guān)、申脈、照海、足三里、陽陵泉 、太沖、百會(huì) ,患側(cè)風(fēng)池、下關(guān)、頰車、太陽、陽白、承漿、地倉、顴髎。操作:穴位常規(guī)消毒,面部穴位均采用 0.25 mm×30 mm毫針淺刺,有得氣感,不施手法,靜置留針 30 min,遠(yuǎn)端穴位采用 0.30 mm×30 mm毫針直刺,申脈,照海行捻轉(zhuǎn)瀉法,余穴施平補(bǔ)平瀉法,每日 1次。經(jīng)針刺 3個(gè)療程后,睡眠明顯改善,眼瞼抽搐基本得到控制。

按:面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋急”、“筋惕肉瞤”、“面風(fēng)”等范疇。多發(fā)于中、老年女性。癥狀多首發(fā)為面部陽明、少陽經(jīng)所行的目外眥、目眶下、上唇等處。其發(fā)病多與“風(fēng)”有關(guān)。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“風(fēng)勝則動(dòng)”,“高顛之上,惟風(fēng)可到”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！蓖踔魅握J(rèn)為其病機(jī)為肝血虧虛,血不養(yǎng)筋,邪風(fēng)引動(dòng),筋痙絡(luò)阻。故以養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)為治則。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,以臟腑為中心,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的溝通聯(lián)系,相互制約,病理上又相互影響,所以在疾病診療中應(yīng)從整體出發(fā)來調(diào)節(jié)人體陰陽的偏盛偏衰,使之歸于平衡。因此,巨刺法是本病治療的關(guān)鍵之一。巨刺,又名“互刺”,即“左病取右,右病取左”之意?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》篇曰:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右。”配用巨刺法針刺健側(cè)腧穴,則更易激發(fā)經(jīng)氣,疏通健側(cè)的經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,使健側(cè)血流量增加,建立豐富的側(cè)支循環(huán),最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、調(diào)整機(jī)體平衡的作用,有利于提高療效,縮短病程,減少后遺癥。局部取穴有利于加速局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。但本病治療的關(guān)鍵不應(yīng)在局部強(qiáng)刺激,而應(yīng)著重從遠(yuǎn)部取穴,調(diào)其氣血,使筋脈得氣血濡養(yǎng)而抽搐自止。

顴髎位居眼輪匝肌與口輪匝肌之間,不僅具有榮養(yǎng)面部經(jīng)筋的作用,并能通經(jīng)解痙,患側(cè)顴髎僅用毫針淺刺,不施補(bǔ)瀉手法,靜置留針。健側(cè)顴髎可用深刺,并施捻轉(zhuǎn)瀉法,這種患側(cè)顴髎淺刺,健側(cè)顴髎深刺的方法臨床對(duì)面肌痙攣很有效。

“頭者神之居”為“精明之府”,百會(huì)為督脈與膀胱經(jīng)交會(huì)穴,居于巔頂,刺之可調(diào)神定痙。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴,《玉龍歌》:“頭面縱有諸樣疾,一針合谷效如神?！碧珱_為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴,《針灸聚英·十二脈歌》:“厥陰足脈肝所終……下絡(luò)頰里環(huán)唇內(nèi) ……。”《針灸甲乙經(jīng)》卷七:“痙,互引善驚,太沖主之。”太沖能鎮(zhèn)肝熄風(fēng)解痙、養(yǎng)肝血,配合谷可達(dá)到上病下取的目的,兩者相伍謂之四關(guān)。能通關(guān)開竅,鎮(zhèn)靜解痙,疏風(fēng)理血。足少陰腎經(jīng)之照海以調(diào)補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血熄風(fēng)。照海、申脈均為八脈交會(huì)穴,申脈通陽蹺脈,照海通陰蹺脈,兩穴為調(diào)整陰陽蹺脈的主穴。陰陽蹺脈會(huì)于目內(nèi)眥,除了可以治療眼目赤痛外,根據(jù)王主任多年的臨床實(shí)踐,該穴實(shí)施捻轉(zhuǎn)瀉法對(duì)于眼瞼痙攣有效。此外,《大惑論說》:“不得臥者,……衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣盛,故目不瞑矣?！北净颊呤呓?jīng)常導(dǎo)致痙攣的發(fā)作及加重,申脈穴同時(shí)可以改善患者的睡眠。補(bǔ)足三里能補(bǔ)益胃氣、激發(fā)經(jīng)氣以濡養(yǎng)顏面經(jīng)脈。局部配以下關(guān)、太陽、地倉、承漿等疏經(jīng)活絡(luò)、行血祛風(fēng)、標(biāo)本兼治。