張新唯

(武漢市中醫(yī)院臺北分院,湖北武漢 430015)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起的一種特異性炎性病變。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)。治療上西醫(yī)以藥物治療或物理康復(fù)治療為主,但經(jīng)口服藥物作用到膝關(guān)節(jié)內(nèi)藥量很少,且有副作用;局部給藥,又有可能增加關(guān)節(jié)感染機會;若進(jìn)行功能鍛煉又因病變部位疼痛限制而使患者難以堅持。故筆者從 1997年開始采用膝四針加 TDP照射治療本病,獲得較為滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組 78例中：男 42例,女 36例;年齡最小的 38歲,最大 76歲,平均年齡 57歲;病程最短 3個月,最長8年,平均病程 49.5個月。臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限或伴有骨摩擦音,膝關(guān)節(jié) X線攝片示有骨贅形成。

2 治療方法

2.1 選穴 犢鼻、膝眼、梁丘、血海。

2.2 操作方法 患者仰臥,腘窩墊起約 8～9公分,微曲,常規(guī)消毒,用直徑 0.32 mm,長 75規(guī)格的毫針,自犢鼻進(jìn)針向膝髕骨內(nèi)上緣方向透刺,進(jìn)針 40～50 mm深,留針;又自內(nèi)膝眼進(jìn)針向膝髕骨外上緣方向透刺,進(jìn)針 40～50 mm深,兩穴得氣后,有酸脹感傳到膝關(guān)節(jié)深部為度。血海、梁丘垂直進(jìn)針,針刺深度 40 mm,得氣后,4穴接上上海產(chǎn) G6805電針治療儀,選用連續(xù)波,頻率 40～60次 /min,強度以患者感舒適為佳,同時用 TDP照射膝髕部 30 min。每日 1次,10次為 1療程,每療程間休息 3天。治療 2個療程統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛、腫脹等癥狀消失,無復(fù)發(fā);顯效：無腫脹,疼痛,勞累受涼后易復(fù)發(fā),但癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn)：上下樓稍有疼痛,關(guān)節(jié)活動稍受限;無效：癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 本組 78例,治療 1～2個療程后,臨床治愈 26例,占 33.33%;顯效 18例,占 23.08%;好轉(zhuǎn) 31例,占 39.74%;無效 3例,占 3.85%;總有效率96.15%?；颊咧委熎陂g未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 典型病例

患者,女,55歲,2001年 5月 15日初診。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛 1年,加重 2個月。1年前,因勞累后雙膝關(guān)節(jié)隱痛,并逐漸加重,伴行走困難無明顯腫脹,經(jīng)服“芬必得”后癥狀有所緩解。2個月前,因勞累過度癥狀明顯加重,行走時疼痛加劇,上下樓均感困難,同時伴有膝關(guān)節(jié)活動受限。查體可見：雙膝關(guān)節(jié)微腫,髕膝周圍有壓痛,研摩試驗(+),膝關(guān)節(jié)過伸試驗(+)。X線片示：膝關(guān)節(jié)退行性病變。確診為：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。按上法取穴治療,3次疼痛明顯減輕,5次腫脹消失,10次臨床癥狀全部消失。3個月后隨訪,未見復(fù)發(fā)。

5 體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因和病機尚未有明確認(rèn)識,多數(shù)人認(rèn)為是人體生理性的退行性變化所引起。人到中年以后,關(guān)節(jié)軟骨可出現(xiàn)不同程度的退行性病變,過度勞累負(fù)重或感風(fēng)寒,反復(fù)刺激,造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞,繼而引起全身免疫反應(yīng),造成關(guān)節(jié)周圍軟組織的充血、水腫,在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍骨贅形成,產(chǎn)生疼痛。同時,因疼痛及膝關(guān)節(jié)活動度降低,使鄰近的股四頭肌缺乏有效刺激而造成肌肉萎縮,肌力下降,致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,所以股四頭肌的肌力下降在本病程中也有重要意義。

本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇,如 《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。該病為肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),或遇風(fēng)寒濕邪侵襲和負(fù)重疲勞,導(dǎo)致氣血阻滯,脈絡(luò)不通,筋骨失去濡養(yǎng)而致,屬本虛標(biāo)實之證。

TDP的特定電磁波輻射器,具有鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用,亦可增加局部體溫,激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳,從而增加針刺“得氣”的效果,使得氣血通,正氣存,痛則止,療效顯著,簡便易行,易于推廣。