李 萍

(西安市第四醫(yī)院,陜西西安710004)

由于各地區(qū)大力開展防癌普查,早期宮頸癌的病例逐年相對增多,手術(shù)治療的機會隨之增加。我院婦科廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)也日益增多,由于手術(shù)范圍大,損傷大,術(shù)后常并發(fā)膀胱功能障礙,表現(xiàn)為尿潴留。膀胱功能障礙患者常需留置導(dǎo)尿管,而尿管留置時間過長是導(dǎo)致泌尿系感染的主要危險因素,因此應(yīng)采取切實有效的治療方法促進膀胱功能的盡早恢復(fù)。筆者自2006年1月 ～2008年12月用針刺治療廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙70例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組70例均為婦科住院患者,年齡27～72歲,平均年齡48.4歲。70例患者均系廣泛性子宮切除術(shù),均為術(shù)后2周導(dǎo)尿管拔除后仍不能自行排尿,呈尿潴留,或膀胱殘留尿量增加,超過100 m l以上。

2 治療方法

2.1 取穴 百會、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、中極、足三里、陰陵泉、三陰交。

2.2 操作 患者取仰臥位,用75%酒精常規(guī)消毒后,用30號毫針1寸平刺百會,腹部穴位斜刺,肢體穴位直刺,用30號毫針1.5～2寸刺入其它穴位,然后施以平補手法,留針30 min,每10 min捻針1次,每日針刺1次,視病情需要進行治療,在治療期間均留置導(dǎo)尿管。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈:拔除導(dǎo)尿管,能自行排尿,且通過導(dǎo)尿管測得膀胱殘余尿量少于100 m l;好轉(zhuǎn):拔除導(dǎo)尿管,能自行排尿,且通過導(dǎo)尿管測得膀胱殘余尿量100～300 m l;無效:不能自行排尿,通過導(dǎo)尿管測得膀胱殘余尿量300 m l以上。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過2次治療治愈8例,經(jīng)過3次治愈8例,經(jīng)過4次治愈11例,經(jīng)過5次治愈11例,經(jīng)過6次治愈10例,經(jīng)過7次治愈10例,經(jīng)過8次以上治愈12例。平均治愈次數(shù)為6次。

4 典型病例

趙某,女,48歲,2008年9月10日在全麻下行廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后兩周拔除導(dǎo)尿管,但不能自行排尿,遂請針灸科會診。給予針刺百會、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、中極、足三里、陰陵泉、三陰交,留針30 min,每10 min捻針1次,每日針刺1次,針刺6次后拔除尿管,能自行排尿,測得膀胱殘余尿量50 m l,治愈。隨訪3月無復(fù)發(fā)。

5 討論

膀胱功能障礙是廣泛性全子宮切除術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生主要是由于手術(shù)中不可避免地廣泛損傷膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維、骶韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經(jīng)及其盆叢根部。神經(jīng)損傷影響膀胱收縮,致使括約肌松弛而引起膀胱麻痹。神經(jīng)損傷范圍越大,術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時間越長。[1]膀胱功能障礙患者需要留置尿管,留置時間與感染發(fā)生率具有相關(guān)性,即隨著留置時間的延長,泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯升高。[2]故臨床上很有必要促進膀胱功能的盡早恢復(fù)。

尿潴留屬于祖國醫(yī)學“癃閉”范疇,多因術(shù)后氣血虧虛、腎氣不足、膀胱氣化失司所致。正如《素問·靈蘭秘典論》中說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！币虼?針刺百會為手、足三陽陽氣和督脈之會,可振奮全身之陽氣,助氣化;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,具有益氣養(yǎng)血、調(diào)理脾胃的功效,為全身強壯要穴,對于大手術(shù)后本虛體質(zhì)具有固本培元作用;中極為膀胱的募穴,可調(diào)節(jié)膀胱氣化功能;三陰交為三條陰經(jīng)的交會穴,陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之穴,二者皆具有健脾利水的作用;氣海、關(guān)元皆能調(diào)氣機,培腎固本,助膀胱氣化作用;天樞理氣可通條水道。諸穴合用可使膀胱氣化有權(quán),膀胱開合有度,有利于膀胱排空及膀胱功能的恢復(fù)。

[1]劉朝暉,趙亞紅,張巖,等.子宮頸癌患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(1):13-15

[2]趙恩鋒,才金華,宋磊,等.廣泛性子宮切除術(shù)后留置尿管伴隨性尿路感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(7):764-766