姜玲君

河南商丘市第三人民醫(yī)院 商丘 476000

有創(chuàng)機(jī)械通氣中,較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是氣管插管非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation,UEX)。UEX可以使患者自行拔管,也可以是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的意外脫出[1]。國(guó)外的一些前瞻性研究表明,其發(fā)生率占所有氣管插管的3%～16%和4.2%～8.3%[2]。發(fā)生UEX的患者有可能由于過(guò)早拔管而終止其所需要的機(jī)械通氣支持,使病情惡化甚至死亡[3]。為提高臨床護(hù)理人員對(duì)氣管插管的安全管理,我科從2007-03起給予選擇有效的固定方法,建立管道標(biāo)示及評(píng)估記錄要求,正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷,提出有導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范護(hù)理操作、適當(dāng)肢體約束等預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施,取得較好效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-03～2009-10在我科住院行氣管插管的患者120例,男95例,女25例,年齡35～78歲,平均56歲。將其隨機(jī)分為2組:干預(yù)組80例,對(duì)照組40例,2組性別、年齡、病種、治療環(huán)境差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護(hù)理素質(zhì):對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后意外拔管的發(fā)生率明顯下降[4]。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)UEX的認(rèn)知,患者情況的評(píng)估技巧,UEX的相關(guān)護(hù)理對(duì)策[4-5]。提高護(hù)士責(zé)任心,特別是對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),掌握病情的正確評(píng)估、緊急處理和對(duì)患者連續(xù)動(dòng)態(tài)的護(hù)理等,以降低UEX的發(fā)生。

1.2.2 氣管插管的固定方法:選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?尋求一種穩(wěn)固有力的方法固定,防止脫管,并可增加自行拔管的難度。從2007-03起采用新的氣管插管固定方法,除常規(guī)固定方法外另加系帶1條,長(zhǎng)度依據(jù)患者頭顱大小,繞過(guò)枕后沿乳突或耳廓上在氣管插管上系緊,再環(huán)繞1～2圈打結(jié),松緊以可以容納1指左右,推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜,采用此方法意外脫管率明顯降低。

1.2.3 建立氣管插管標(biāo)記及評(píng)估記錄要求:為確保氣管插管護(hù)理安全,用紅色不干膠貼做明確標(biāo)記,定為高危導(dǎo)管。評(píng)估內(nèi)容:留置時(shí)間、部位、插入深度、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施(保持通暢、標(biāo)志分明、準(zhǔn)確留置、固定牢靠、保持清潔)等。每4 h評(píng)估1次,如有導(dǎo)管拔除或意外脫管及時(shí)記錄并上報(bào)。

1.2.4 正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷:針對(duì)氣管插管患者,臨床護(hù)士通過(guò)正確的評(píng)估,提出護(hù)理問(wèn)題有自行拔管或管道滑出的危險(xiǎn),設(shè)定預(yù)期目標(biāo),落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理措施,及時(shí)給予評(píng)價(jià)導(dǎo)管的安全性,此項(xiàng)工作的開(kāi)展提高了護(hù)士的應(yīng)急能力,危機(jī)處理和預(yù)見(jiàn)能力。

1.2.5 規(guī)范護(hù)理操作:制定氣管插管操作流程及注意事項(xiàng),在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,在各種護(hù)理、治療操作、檢查時(shí)有專(zhuān)人保護(hù)導(dǎo)管,操作完畢均要將氣管導(dǎo)管妥善固定。經(jīng)常觀察巡視氣管插管的深度,如出現(xiàn)滑脫跡象,應(yīng)及時(shí)給予緊急處理。

1.2.6 適當(dāng)肢體約束:清醒患者自行拔管一部分是因?yàn)椴荒苣褪?一部分則在睡眠中無(wú)意識(shí)而拔出。視情況適當(dāng)約束兩上肢,利用多層棉布特制的約束帶固定肢體,要注意約束帶的松緊度,以能放一手指為宜,注意使患者處于舒適體位。同時(shí)做好健康宣教和心理護(hù)理,告知患者氣管插管的重要性及約束的目的,以取得配合。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較2組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

2 結(jié)果

2組氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生比較,對(duì)照組發(fā)生UEX 3例,發(fā)生率為7.5%,干預(yù)組發(fā)生UEX 0例,發(fā)生率為100%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,干預(yù)組比對(duì)照組非計(jì)劃拔管明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 結(jié)論

機(jī)械通氣高技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者軀體和身體上產(chǎn)生的痛苦是相互影響的。UEX的發(fā)生存在著主客觀多方面的因素,其危害性是嚴(yán)重的[6]。UEX一旦發(fā)生,可能造成并發(fā)癥,增加病人的費(fèi)用。UEX是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不可忽視的問(wèn)題之一,它直接關(guān)系到患者的安全和有效療效。在患者及家屬法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天,UEX將帶來(lái)醫(yī)患之間的隱患,對(duì)于UEX的預(yù)防策略,除了積極探索氣管插管的有效固定,注意在治療、護(hù)理、移動(dòng)患者時(shí),避免氣管插管的非計(jì)劃性拔管,更重要的是認(rèn)識(shí)UEX的風(fēng)險(xiǎn)因素,采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施,才能使UEX發(fā)生率降到最低限度,從而確?；颊叩纳踩?全面提高對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 方靜,楊海燕,劉漢,等.ICU病人氣管插管非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2004,19(2):37-38.

[2] Moons P,Sele K.De Becker W,et al.Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1 348-1 355.

[3] 方力爭(zhēng),周畔,方強(qiáng),等.氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):404-406.

[4] 蘭美娟,沈富女.對(duì)ICU護(hù)士組織意外拔管知識(shí)培訓(xùn)及臨床效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):659-660.

[5] 錢(qián)淑清.ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究,2005,19(3):480-481.

[6] 沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):68-71.