宋運田

河南商丘市梁園區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 商丘 476000

心房纖顫(房顫)是老年人常見的心律失常,是導(dǎo)致心源性腦梗死的主要因素之一,有資料報告臨床上20%的腦梗死發(fā)生與栓子有關(guān)[1]?，F(xiàn)將自2007-06～2009-06收治的88例老年房顫患者發(fā)生腦梗死的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組88例患者,男76例,女12例,年齡70～90歲,平均72歲。所有病例中均有心臟病史(冠心病82例,風(fēng)心病2例,老年退化性心臟病4例),有持續(xù)性房顫病史的84例,有4例于發(fā)病時發(fā)現(xiàn)同時存在房顫,其中高血壓72例,糖尿病36例,肺心病4例。72例為初發(fā)腦梗死,16例為再發(fā)腦梗死。

1.2 觀察指標(biāo) 治療前及治療1個月后進行神經(jīng)功能缺損程度評分[2],日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評估[3],心功能評估依據(jù)紐約心臟協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn),療效評定采用中華神經(jīng)科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)卒中式發(fā)病,有神經(jīng)功能障礙體征并迅速達到高峰;(2)經(jīng)心臟聽診、心電圖及心臟彩超證實有心臟病及房顫;(3)腦梗死經(jīng)CT檢查證實并按全國第4屆腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 檢查方法 經(jīng)心電圖、心臟彩超及CT或MRI檢查證實,腦梗死符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 治療方法 與血栓性腦梗死治療相同,除梗死后出血者行中性治療外,其余患者均行抑制血小板聚集、擴血管、改善微循環(huán)、改善腦代謝、腦保護等治療,并注意原發(fā)病及合并癥的診斷與治療,對于梗死后水腫期(2～7 d)行適當(dāng)脫水治療,注意心肺功能,并注意水、電解質(zhì)平衡及飲食情況,合并癲予以抗癲治療,預(yù)防肺部感染及壓瘡出現(xiàn)。

2 結(jié)果

按照腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分,本組治愈16例(18.18%),好轉(zhuǎn)20例(22.73%),死亡16例(18.18%),未愈36例(40.91%);16例死亡患者中有10例死亡于大面積腦梗死,2例為基底動脈主干梗死死亡,4例死于合并心臟衰竭及肺炎。

3 討論

心房顫動(A trial fibrillation,AF)是腦卒中的一個非常重要的危險因素,在超過75歲的人中,AF是缺血必腦中風(fēng)最重要的獨立原因。據(jù)有關(guān)研究[3],房顫患者發(fā)生卒中的危險性與年齡增高呈正相關(guān),50～59歲發(fā)病率為1.5%,80～89歲增至23.5%。所以,AF關(guān)聯(lián)的腦卒中是老年人的突出問題之一。

梗死患者多數(shù)于動態(tài)中發(fā)病,突然起病并很快達到高峰,因多數(shù)為老年人,常合并有其他的腦血管病易患因素,例如高血壓病、高血脂、糖尿病等,且老年患者其心肺功能差,故病情重,致殘率、致死率高[3-4]。本組有34%的患者有不同程度的心功能不全,4例死于心功能不全及肺炎,未愈及死亡者占59.09%。且此病復(fù)發(fā)率高,故應(yīng)積極防治。急性期應(yīng)采取綜合治療和個體化治療:(1)大面積梗死因腦水腫重,顱內(nèi)壓高,故應(yīng)適當(dāng)使用脫水劑、甘露醇、甘油果糖及呋塞米等交替使用,但要密切注意心肺功能、腎功能及電解質(zhì)情況;(2)改善側(cè)支循環(huán)以挽救缺血半暗帶(舒血寧活血化瘀,低分子右旋糖酐擴容改善循環(huán));(3)支持對癥治療,不能進食或嗆咳患者,予以下鼻飼進食;(4)小劑量阿司匹林抗凝治療(100 mg,1/d口服),但要密切注意體征變化,動態(tài)功能觀察頭CT,了解有無繼發(fā)腦出血;(5)口服他汀類藥物(辛伐他汀10 mg,2次/d口服),防止斑塊形成及脫落。

國外有5項隨機對照試驗觀察了華法令和阿司匹林治療房顫預(yù)防腦卒中的效果,綜合分析結(jié)果表明[4],應(yīng)用華法令抗凝治療可使血栓栓塞性卒中發(fā)生的相對危險減少68%,阿司匹林治療可降低此類卒中的15%,不論是陣發(fā)性房顫還是慢性房顫均有腦卒中的危險,都應(yīng)進行抗凝治療,有條件的醫(yī)院及患者應(yīng)積極應(yīng)用華法令治療[5]。

總之,腦卒中是危害老年人身體健康的主要疾病之一,致殘率、致死率均高。常發(fā)生于高齡合并有持續(xù)性房顫、高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病患者中。因此,綜合控制各種高危因素,根據(jù)房顫危險分層,選用相應(yīng)的抗栓治療藥物,加強健康教育,可減少老年人心房顫動并發(fā)病卒中的發(fā)生。

[1] 陸惠華.實用老年醫(yī)學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:375-376.

[2] 趙秀敏.房顫致腦栓塞60例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):100-101.

[3] 馬長生.老年心房顫動患者的華法林抗凝治療[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(10):649-650.

[4] 張學(xué)義,張薇,鄭兆通,等.非瓣膜性心房顫動并發(fā)缺血性腦卒中的防治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(9):592-594.

[5] 韓煒,沈丹彤,王玉梅.華法林與阿司匹林預(yù)防老年房顫患者腦卒中的臨床比較分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,26(6):851-852.