許延萍

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（118200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

寬甸縣中心醫(yī)院1998年10月至2008年10月年間，住院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩總數(shù)為360例，再次剖宮產(chǎn)257例， 占71.5%。孕婦26～45歲，孕周34～42周， 距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～15年， 前次剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 前次剖宮產(chǎn)指征，胎兒窘迫為106例，試產(chǎn)失敗58例，妊娠合并癥（羊水少早破膜內(nèi)科疾病，妊娠期高血壓疾?。?1例，社會(huì)因素42例，臀位14例， 巨大兒19例，骨盆狹窄24例，前置胎盤9例，胎盤早剝1例。

1.2 臨床資料

瘢痕子宮71 例；社會(huì)因素 64例；試產(chǎn)失敗33例； 胎兒窘迫23例； 妊娠并發(fā)癥及合并癥 13例； 狹窄骨盆19例； 胎頭位置異常13例；過(guò)期妊娠 11例； 臀位 8例；巨大兒 4 例。

2 結(jié) 果

2.1 再次剖宮產(chǎn)的主要指征

瘢痕子宮、社會(huì)因素、試產(chǎn)失敗、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、狹窄骨盆、妊娠并發(fā)癥、胎頭位置異常、過(guò)期妊娠、臀位、巨大兒。妊娠并發(fā)癥包括羊水少6例， 胎膜早破2例，妊高征4例，內(nèi)科疾病1例。社會(huì)因素：怕痛要求剖宮產(chǎn)26例，擔(dān)心子宮破裂18例，珍貴兒3例， 臍帶繞頸6例，拒絕試產(chǎn)要求做絕育手術(shù)4例， 試產(chǎn)失敗包括試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫10例，繼發(fā)子宮收縮無(wú)力處理無(wú)效9例，先兆子宮破裂4例，滯產(chǎn)5例。

2.2 新生兒情況

新生兒死亡0。新生兒阿氏評(píng)分≤7分5例，新生兒吸入性肺炎3例，新生兒濕肺1例， 新生兒顱內(nèi)出血2例。

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已經(jīng)得到社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，隨第一次剖宮產(chǎn)率不斷升高，再次剖宮產(chǎn)率也不斷升高，認(rèn)為社會(huì)因素使很多產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)絕對(duì)安全，對(duì)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)。另一原因是產(chǎn)科醫(yī)師害怕子宮破裂，一旦發(fā)生子宮破裂，使自身遭受醫(yī)患糾紛，所以在選擇分娩方式時(shí)，傾向于剖宮產(chǎn)。事實(shí)證明，剖宮產(chǎn)率增加至一定程度不能降低孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡[1]。如果前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征不存在，且前次手術(shù)子宮切口為子宮下段橫形切口，無(wú)撕裂，此次陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)與初產(chǎn)婦相似。試產(chǎn)指征：①前次下段橫切口，術(shù)后無(wú)裂傷及感染、B超示子宮前壁下段瘢痕厚達(dá)3.0mm以上；②時(shí)間間隔＞2年（寬甸縣中心醫(yī)院有1例相隔1年正常分娩，入院時(shí)宮口開全S+3）；③前次剖宮產(chǎn)指征不存在；④宮頸成熟，宮頸評(píng)分＞6分，無(wú)頭盆不稱；⑤醫(yī)院有搶救條件；⑥無(wú)合并癥及并發(fā)癥[2]。陰道分娩失敗的原因有繼發(fā)性宮縮乏力、應(yīng)用催產(chǎn)素，要嚴(yán)格掌握指征，嚴(yán)密觀察。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與產(chǎn)婦及家屬溝通，對(duì)產(chǎn)程嚴(yán)密觀察及時(shí)處理，嚴(yán)格按剖宮產(chǎn)、試產(chǎn)指征行事。

[1]溫百瑞.剖宮產(chǎn)率增加的有關(guān)因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995,15(2):92-93.

[2]郭紅燕.影響醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(1):32-34.