楊冬梅

廣西壯族自治區(qū)南寧市橫縣人民醫(yī)院（530300）

上消化道出血是一種常見的出血性疾病，是院前急救中較為常見的一種，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血及低血容量休克。少數(shù)患者還可伴有四肢厥冷、心悸、暈厥等癥狀，病情較為嚴(yán)重。因此，快速而有效的院前急救及護(hù)理就顯得尤為重要，這是挽救患者生命的關(guān)鍵。筆者現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐就針對上消化道出血患者的院前急救護(hù)理措施闡述如下。

1 臨床資料

本組共觀察患者均為南寧市橫縣人民醫(yī)院急診科2008年1月至2010年6月收治的88例上消化出血患者，其中男性53例，女性33例；年齡50～81歲，平均（63.8±5.5）歲。

2 護(hù)理措施

2.1 評估病情

密切觀察患者的意識、神志、體溫、呼吸、血壓、脈搏移到體溫后，并建立護(hù)理記錄卡，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察患者對周圍環(huán)境的識別能力和反應(yīng)能力及肢體的活動能力，以判斷意識障礙的嚴(yán)重程度[1]?？赏ㄟ^檢查角膜反射、瞳孔反射、壓眶反射、吞咽反射、張口、回答問題等方式以識別患者是否有嗜睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）等癥狀的出現(xiàn)；嚴(yán)密觀察患者血壓的變化。

2.2 保持呼吸道通暢

上消化道患者常伴有嘔血癥狀，為了避免吐出嘔吐物阻塞氣道，應(yīng)予患者采取平臥位，嘔血時頭側(cè)向一邊。對于病情較重，呼吸心跳驟停者，應(yīng)馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。在胸外按壓和人工呼吸前清除口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物，并在胸外按壓和人工呼吸的同時行氣管插管術(shù)。

2.3 快速建立靜脈通道

上消化道出血患者一般出血量大，出血迅速，常危及患者生命，靜脈通道的快速建立是挽救上消化道大出血、休克等危重患者的有力保障[2]。在建立靜脈通道時謹(jǐn)慎操作，膽大心細(xì)，不要因?yàn)榛颊咴飫踊蝮w位改變而刺破血管。由于休克患者四肢末端血管塌陷，穿刺成功率低，因此要快速、準(zhǔn)確的選擇穿刺血管。

2.4 盡快恢復(fù)有效血液循環(huán)

因上消化道出血量大，大量血液在短時間內(nèi)流失，血循環(huán)受損，此時應(yīng)盡快進(jìn)行輸血，如輸血條件不成熟，可用低分子右旋糖酐、林格液等血漿代用品[3]，如因出血過多而造成失血性休克者，在建立靜脈通道后，立即快速輸入平衡鹽液1000～2000mL（可采用雙管或三管輸液）。

2.5 給予氧氣吸入

及時給與氧氣療法可改善因失血所至的組織器官的缺氧狀態(tài)，糾正缺氧引起的各器官的損害。一般采用鼻塞法給予氧氣吸入，吸入氧濃度為30%～40%[4]。

2.6 監(jiān)護(hù)充分

在搶救患者時不能因?yàn)榫茸o(hù)車條件不足而受到限制，此時應(yīng)最大限度的利用車上的所有設(shè)備，如除顫監(jiān)護(hù)儀、多功能監(jiān)護(hù)儀等對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)情況，如有異常應(yīng)及時向醫(yī)師報告，給與處理。

2.7 嘔血與便血的護(hù)理

上消化道出血是臨床常見的急危重癥之一。一旦出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀易使患者產(chǎn)生恐懼心理。對于嘔血患者，可采用平臥位，頭偏向一側(cè)，可將下肢略抬高，同時應(yīng)盡快清除血跡，以免對患者再次造成惡性刺激；便血時可采取仰臥位，便后及時去除污物，清潔肛周皮膚，并保持局部皮膚干燥[4,5]。密切觀察嘔血、便血的顏色、量、次數(shù)、性質(zhì)，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征及意識，正確判斷出血量，為爭取搶救時機(jī)，以提高搶救成功率[5]。

2.8 止血治療及護(hù)理

上消化道出血出血量較大、出血速度較快、再出血率和病死率高，因此在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)再出血征象。

2.9 心理護(hù)理

對于上消化道出血患者來說由于病情較重，所以患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，而精神緊張、恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，從而可加重上消化道出血，出血尤其是上消化道出血又加重了患者緊張、恐懼的情緒，從而造成了惡性循環(huán)。因此，對于此類患者做好有效的心理護(hù)理就顯得尤為重要[6]。在遇到大出血時，護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜，這是對患者最好的心理安慰，同時要注意觀察患者的表情及心理變化，以了解其心理狀態(tài)，并及時地幫助解除思想顧慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的的信心和勇氣。

3 護(hù)理效果

經(jīng)過護(hù)患雙方的積極配合，患者以樂觀的情緒配合治療，患者在生理上和心理上的舒適感、滿意度明顯增加，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。其中，痊愈出院30例，占54.55%；好轉(zhuǎn)17例，占30.91%；無效5例，占9.09%，死亡3例，占5.45%?？傆行?5.45%。

4 小 結(jié)

上消化道出血是臨床常見病，病情較危重，如救治不及時或處理不當(dāng)就可危及患者的生命，因此對于發(fā)上消化道出血的患者的護(hù)理就顯得尤為重要，對于上消化道出血患者在臨床護(hù)理應(yīng)在密切觀察病情變化的基礎(chǔ)上給予保持呼吸道通暢、快速建立靜脈通道、盡快恢復(fù)有效血液循環(huán)、給予氧氣吸入、監(jiān)護(hù)充分、嘔血與便血的護(hù)理、心理護(hù)理、止血治療及護(hù)理等護(hù)理措施可有效的減少出血，為搶患者的生命贏得寶貴的時間。

[1]古慧萍,曾俊權(quán).上消化道出血患者的院前急救護(hù)理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,28(6)：938.

[2]邱梅英,宋白娟.39例上消化道出血病人的院前急救護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15(9)：1071.

[3]龐璐.上消化道出血的搶救觀察與護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(5)：1001.

[4]張桂榮.上消化道出血患者的觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(16)：182.

[5]余榮安.淺談上消化道大出血的搶救措施與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(11)：1841-1842.

[6]康月娥.上消化道出血的急救護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(24)：1071.