凌雪梅

內(nèi)蒙古五原縣醫(yī)院內(nèi)一科（015100）

室性早搏是指由心室異位起搏點(diǎn)提前釋放或折返使整個(gè)心室提前除極的室性搏動(dòng)。室性早搏在器質(zhì)性心臟病及正常人群中均可存在。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏大部分不需治療，但由于部分人發(fā)作時(shí)癥狀明顯對(duì)生活有一定影響，服藥有助于改善生活質(zhì)量。大部分抗心律失常藥副作用明顯不適合長(zhǎng)期用藥，且需經(jīng)常門(mén)診復(fù)診，對(duì)于面向農(nóng)村基層且文化程度不高的人群，服用副作用相對(duì)較小的藥物尤其其必要。下面是對(duì)門(mén)診選擇的2009年1月至2010年9月的45例功能性室性早搏患者服用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒及倍他樂(lè)克的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門(mén)診就診的功能性室性早搏患者90例，男性40例。女性50例，年齡在30～49歲，平均年齡40±4歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為室性早搏患者，室性早搏QRS振幅≥20mm，QRS時(shí)限＜0.14s無(wú)切跡，ST段無(wú)等電位線，T波與QRS主波方向相反，無(wú)室性早搏成對(duì)，無(wú)短陣室速，心臟超聲無(wú)異常，電解質(zhì)、肝腎功能無(wú)異常，既往無(wú)暈厥、抽搐、黑矇、胸痛病史。療程結(jié)束后，隨機(jī)分成治療組對(duì)照組，每組45例。

1.2 治療方法

治療組：口服穩(wěn)心顆料9g/次，每日三次，飯后服用；倍他樂(lè)克12.5～25mg，每日2次。對(duì)照組倍他樂(lè)克12.5～25mg，每日2次。療程3周，停用其它抗心律失常藥。觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中，室性期前收縮較治療前減少90%，心悸胸悶乏力癥狀消失或基本消失：有效：前收縮較治療前減少50%-90%，床癥狀明顯改善。無(wú)效：室室性期前收縮較治療前減少＜50%，癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 兩組率的比較采取計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療后心電圖情況兩組治療后動(dòng)態(tài)心電圖改善總有效率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后動(dòng)態(tài)心電圖比較

2.2 治療后臨床癥狀改善情況比較，治療組臨床癥狀改善總有效率為明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異，表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組患者發(fā)生胃部不適感3例，頭暈2例，對(duì)照組發(fā)生頭暈2例，乏力1例。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無(wú)顯著性差異。

3 討 論

表2 兩組治療后臨床癥狀改善比較

室性早搏是最常見(jiàn)的心律失常，多由于起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng)，環(huán)形折返或局灶性微折返、觸發(fā)活動(dòng)產(chǎn)生，室性早搏多為良性，在正常人群功能能室性早搏的發(fā)生率為50%～70%，功能性室性早搏的診斷需結(jié)合心電圖特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)綜合分析[1]。功能性室性早搏大部分人無(wú)癥狀，也無(wú)需治療，個(gè)別人在疾病狀態(tài)、勞累、失眠、緊張情況下，室性早搏可發(fā)作頻繁，影響患者的生活，并產(chǎn)生焦慮情緒，又進(jìn)而促發(fā)早搏的發(fā)生。此種情況短期的治療對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有積極意義。但大多數(shù)抗心律失常藥有致心律失常副作用，一般使用謹(jǐn)慎，尤其對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。美托洛爾為β1受體陰滯劑，能抑制腎素釋放，阻斷中樞β受體，降低外周交感活性，減少去甲腎上腺素釋放以及促進(jìn)前列環(huán)素生成，阻止兒茶酚胺對(duì)竇房結(jié)、心房起搏點(diǎn)及溥肯野纖維4期自發(fā)除極通過(guò)增加鉀外流，抑制鈉內(nèi)流發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，減慢浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度從而糾正心律失常[2]。而穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，主要由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等五味中藥組成，甘松具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和延長(zhǎng)心肌細(xì)胸動(dòng)作電位，阻斷折返激動(dòng)，琥珀具有鎮(zhèn)靜安神活血化淤的作用。三七含有多種皂苷成分，能改善微循環(huán)，減少心肌耗氧，減慢心律，對(duì)中樞同樣有鎮(zhèn)靜安定改善睡眠作用。

其它成分也有抗血小板抗氧化抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是首個(gè)獲得離子通道研究證據(jù)的中成藥。大部分功能性室性早搏發(fā)生于青中年患者，且有諸多的促發(fā)因素，多數(shù)患者日間發(fā)作次數(shù)明顯高于夜間，提示伴有交感神經(jīng)張力的增高[3-5]。該試驗(yàn)表明：美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆料對(duì)室性早搏的作用與單用美托洛爾無(wú)顯著性差異，但能更明顯的改善患者癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。且副作用沒(méi)有明顯增加，較為安全，更適合面對(duì)農(nóng)村地區(qū)使用。

[1]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：436-437.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004：297.

[3]王紅濤.穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮50例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(7)：88.

[4]張斌.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性室性早捕49例[J].淅江中醫(yī)雜志,2010,45(5)：325.

[5]楊麗娜.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾抗心律失常的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(10)：23.