楊明艷 高永忠

基于OSCE模式的護(hù)生急救技能考核應(yīng)用研究

楊明艷 高永忠

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），是目前國(guó)際上較為流行的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的一種標(biāo)準(zhǔn)化考核方法。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院在護(hù)理學(xué)生急救技能考核中引入OSCE的基本思想，并根據(jù)實(shí)際情況制定考站，對(duì)護(hù)生急救綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，改革了傳統(tǒng)的急救護(hù)理考試單一技能的舊模式，較客觀地反映了學(xué)生的真實(shí)水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)生向臨床角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)了急救綜合能力，其可行性、客觀性、實(shí)踐性得到認(rèn)可?；贠SCE模式的考核方法可在急救護(hù)理教學(xué)和考核中進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用及研究并使其更完善。

OSCE；護(hù)理學(xué)生；急救技能；考核

20世紀(jì)80年代初，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)這門新興學(xué)科的建立和迅速發(fā)展，急救知識(shí)和技能也成為高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)具備的專業(yè)能力之一?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，是由美國(guó)Harden博士在1975提出并倡導(dǎo)，是近年來(lái)國(guó)際上較為流行的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的一種標(biāo)準(zhǔn)化考核方法。目前OSCE在醫(yī)學(xué)教育和資格考試領(lǐng)域已經(jīng)得到較廣泛的運(yùn)用和研究，并引起護(hù)理界的重視[1]。在我國(guó)，護(hù)理教育中此模式的應(yīng)用還處于探索階段，本研究旨在探討在護(hù)理學(xué)生急救護(hù)理學(xué)技能考核中引入OSCE的基本思想，并根據(jù)實(shí)際情況制定考站，構(gòu)建考核方案，對(duì)護(hù)生急救技能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并在我院2007級(jí)護(hù)理本科學(xué)生急救技能考核中進(jìn)行測(cè)評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科學(xué)生共123名，均為女性，年齡19～23歲。均已完成在校三年護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識(shí)學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 考核前預(yù)備工作

1.2.1.1 編寫病例

急救護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的教師和臨床專家共同完成病例的編寫，建立典型病例腳本庫(kù)，如急性有機(jī)磷中毒等，并使每個(gè)病例信息量適當(dāng)，難度適中。

1.2.1.2 培訓(xùn)簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者

選擇學(xué)院未系統(tǒng)學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一年級(jí)的新生，以完整示范腳本培訓(xùn)成為簡(jiǎn)易學(xué)生SP患者，模擬所需疾病的癥狀和體征，從而在考試中，能夠最大限度地模擬真實(shí)醫(yī)療就診環(huán)境中的實(shí)際診療過(guò)程，所扮演的為急救臨床典型病例。

1.2.1.3 設(shè)置ESC（Emergency Care Simulator，急救模擬人）

使用腳本編輯器設(shè)計(jì)典型病，模擬臨床急救情景和相對(duì)真實(shí)的問題情境，考核護(hù)生利用已經(jīng)掌握的急救護(hù)理學(xué)知識(shí)去有效地分析和解決臨床問題的能力以及實(shí)踐操作技能，包括搶救組織、徒手心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路、電除顫、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、搶救給藥、搶救記錄、臨床情景分析題等。

1.2.1.4 制定考核標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)一步規(guī)范急救護(hù)理技能基本操作，并制定詳細(xì)、實(shí)用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)生各種急救臨床綜合能力掌握程度。

1.2.2 急救護(hù)理OSCE考站設(shè)計(jì)

根據(jù)急救護(hù)理學(xué)考核內(nèi)容，結(jié)合OSCE特點(diǎn)，采用三站相結(jié)合的方式，以綜合能力為主導(dǎo)、模擬臨床環(huán)境為平臺(tái)的單人考核和小組團(tuán)體考核方法，考察學(xué)生個(gè)人專業(yè)水平和團(tuán)體協(xié)作能力。每站總分100分，最后記3次平均分?？颊驹O(shè)置，見表1。

1.2.3 組織實(shí)施

考生按各自抽簽順序依次進(jìn)入考站，每站考題由考生抽簽方式進(jìn)行，各站均由老師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分?？紙?chǎng)各站點(diǎn)有醒目標(biāo)識(shí)及考場(chǎng)須知，同時(shí)安排一名老師維持考場(chǎng)秩序。

1.2.4 問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包含考前對(duì)OSCE的知曉情況、是否有助于評(píng)價(jià)急救綜合能力、對(duì)新考核方式的適應(yīng)性及認(rèn)同性等方面的問題?？己撕蟀l(fā)放問卷123份，收回試卷121份，有效試卷112份，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果表明： 93.8%學(xué)生對(duì)基于OSCE模式的考核方式持贊成態(tài)度，認(rèn)為值得推廣；98.2%學(xué)生認(rèn)為急救OSCE模式能反映全面能力，比單一考核模式更客觀；85.7%學(xué)生認(rèn)為考站設(shè)置合理；91.1%學(xué)生認(rèn)為模擬臨床場(chǎng)景考核，促進(jìn)了臨床角色轉(zhuǎn)換能力；86.7%學(xué)生能適應(yīng)新考核模式；但13.4%學(xué)生認(rèn)為此考核方法難度大，需要時(shí)間適應(yīng)；考前僅 31.3%學(xué)生了解OSCE 。

3 討 論

3.1 實(shí)施OSCE模式的急救考核改革了傳統(tǒng)急救技能考核單一化模式，使評(píng)價(jià)更為全面和客觀

急救技能是護(hù)生應(yīng)具備的專業(yè)能力之一，而傳統(tǒng)的急救技能考核一般只涉及急救技術(shù)操作，形式單一、教條化，與臨床實(shí)踐不一致的問題越來(lái)越突出，很難評(píng)價(jià)護(hù)生綜合素質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)教育和評(píng)價(jià)方法的改進(jìn)，選用一種綜合、客觀的評(píng)價(jià)方法尤其重要。有研究表明，OSCE是使臨床操作技能考試真正成為集客觀性、可靠性與有效性為一體的臨床能力測(cè)試方法[2]，將OSCE引入護(hù)理技能考核不僅可以克服傳統(tǒng)方法共有的確缺點(diǎn)，而且可以增設(shè)護(hù)患交流、臨床思維和批判性思維等傳統(tǒng)方法難以考核的項(xiàng)目，從而使評(píng)價(jià)內(nèi)容更加全面[3]。OSCE實(shí)際上并不是一種具體的考核方法，只是提供一種客觀的、有序的、組的考核框架[4]。我們根據(jù)急救護(hù)理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，引入OSCE的基本思想，在護(hù)生技能考核中設(shè)置以病例和綜合急救模擬人為考核對(duì)象的急救護(hù)理OSCE考站，以單人考核和小組團(tuán)體考核方式綜合評(píng)價(jià)護(hù)生的急救技能掌握程度及相關(guān)知識(shí)運(yùn)用能力。本次OSCE考試包括了多種測(cè)評(píng)方式，如口試、操作技能考核、直接觀察等，與典型OSCE相比，站點(diǎn)雖少，但所涉及的考核內(nèi)容全面，較傳統(tǒng)的考核更能全面、客觀的評(píng)估學(xué)生。從學(xué)生反饋意見看，93.8%學(xué)生對(duì)基于OSCE模式的考核方式持贊成態(tài)度，認(rèn)為值得推廣；98.2%學(xué)生認(rèn)為急救OSCE模式能反映全面能力，比單一考核模式更客觀；由于該模式對(duì)知識(shí)和技能的考察范圍更廣，其考核的可行性、客觀性、實(shí)踐性得到護(hù)生認(rèn)可。

表1 急救OSCE考站設(shè)置

3.2 實(shí)施OSCE模式的急救考核法強(qiáng)化了護(hù)生的急救意識(shí)，培養(yǎng)了急救綜合能力

現(xiàn)代急救護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程，在運(yùn)用OSCE模式的急救考核中，護(hù)生通過(guò)與學(xué)生SP的交流培養(yǎng)了溝通技巧、鍛煉了護(hù)理評(píng)估的能力，并對(duì)急救知識(shí)的理解更深；在ESC考核中護(hù)生需在模擬搶救中全面分析臨床病例，綜合已學(xué)過(guò)的臨床知識(shí)，科學(xué)的使用護(hù)理程序，積極創(chuàng)新，針對(duì)性的采取急救護(hù)理措施，不是單項(xiàng)操作的簡(jiǎn)單拼湊，而是以最佳方式進(jìn)行搶救，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床決策能力、應(yīng)急能力及創(chuàng)新能力。在實(shí)際的搶救現(xiàn)場(chǎng)最需要的是急救護(hù)士的快速應(yīng)對(duì)及與其他搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)[5]。而小組團(tuán)體考核使護(hù)理學(xué)生體會(huì)到在搶救過(guò)程中需要大家配合齊心協(xié)力，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好效果，每一項(xiàng)操作措施、每一個(gè)成功都是大家合作的結(jié)果，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。從學(xué)生反饋意見看，98.2%學(xué)生認(rèn)為急救OSCE模式能反映全面能力，通過(guò)OSCE考核較客觀地反映了學(xué)生的真實(shí)水平，使學(xué)生的急救綜合素質(zhì)得到全面提高，適應(yīng)了社會(huì)對(duì)高級(jí)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才需要的新形勢(shì)。

3.3 實(shí)施OSCE模式的急救考核法模擬了臨床場(chǎng)景，促進(jìn)護(hù)理學(xué)生向臨床角色轉(zhuǎn)換，縮短了教學(xué)縮小與臨床的距離

學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，掌握的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本操作技術(shù)，對(duì)病情和患者缺乏感性認(rèn)識(shí)[6]。在OSCE模式急救考核中，模擬了臨床急救情景，營(yíng)造真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)氛圍，使學(xué)生有身臨其境的真實(shí)感，并了解到臨床情景的多樣性和危重性，鍛煉其在面對(duì)臨床環(huán)境時(shí)能采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施，通過(guò)形象的情景模擬和真實(shí)的小組現(xiàn)場(chǎng)急救考核知識(shí)和技能的整合，也可以積累部分臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理學(xué)生向臨床角色的轉(zhuǎn)化能力，縮小課堂與臨床實(shí)際的差距。從學(xué)生反饋意見看91.1%學(xué)生認(rèn)為模擬臨床場(chǎng)景考核，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)生向臨床角色轉(zhuǎn)換的能力。

綜上所述，OSCE運(yùn)用于護(hù)理學(xué)生急救技能考核是切實(shí)可行的，但調(diào)查也顯示有 13.4%學(xué)生認(rèn)為難度過(guò)大，需要時(shí)間適應(yīng)；考試前的知曉度也不高，調(diào)查中僅35人考前知曉O(shè)SCE，這提示我們還需要在平時(shí)的教學(xué)中給護(hù)生提供這方面的信息，在實(shí)踐中制定更科學(xué)的情景病例、對(duì)SP患者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和管理，并進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。由于我校首次運(yùn)用OSCE，其效果也僅從護(hù)生反饋方面進(jìn)行了初步的研究，還有待于在急救護(hù)理教學(xué)和考核中進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用及研究并使其更完善。

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R47

A

1671-8194（2010）36-0162-02

吉首大學(xué)校級(jí)課題項(xiàng)目資助（zd201017）

湖南省吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院（416000）