王水朋 王勝利

1 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（137000）

2 江蘇省武警二支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（210013）

近10年來，作者使用自制的復(fù)方痔瘡膏治療內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等肛腸病，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組1000例肛腸病患者，其中內(nèi)痔出血152例，混合痔158例，炎性外痔141例，肛裂200例，肛瘺104例，肛周膿腫96例。 男性649例，女性351例，年齡最大75歲，最小8歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1975年全國(guó)肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)認(rèn)制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈，臨床癥狀消失，肛鏡檢查直腸黏膜病變恢復(fù)正常，肛裂創(chuàng)面愈合，肛瘺及肛周膿腫已脫管封口，局部無腫脹，閉合外口不再復(fù)潰，瘺管條索狀物由粗變細(xì)，此為臨床治愈的主要特征。無效，臨床癥狀同前，仍有便血，瘺口末閉合。

1.4 方法

1.4.1 方藥組成和制法

本方由珍珠、其輕粉、滑石、硼砂、龍骨、川貝、冰片、朱砂、乳香、沒藥、血竭等組成，將上藥共研細(xì)面，用凡士林、蛋黃油調(diào)成膏，裝玻璃瓶中，密封備用。

1.4.2 適應(yīng)證

主要用于內(nèi)痔便血、炎性外痔，肛周膿腫、肛裂、肛瘺。

1.4.3 用法

患者取適當(dāng)體位暴露臀部，將藥膏用棉簽直接涂于痔瘡及肛裂表面，并往肛內(nèi)涂入少許深度（約1.5cm），肛瘺或肛周膿腫切開排膿，用慶大霉素沖洗后，用1mL藍(lán)芯注射器抽取藥膏0.1～0.55mL，

針嘴部接頭皮針剪去針頭留2.0cm長(zhǎng)，插入瘺口或切口內(nèi)，深1.0～1.5cm，然后緩慢注藥，注畢退出塑料管，瘺口以敷料覆蓋。

1.4.4 療程和藥量

每日2次，10d為一個(gè)療程，用藥一般連續(xù)2個(gè)療程，在此期間給藥不宜間斷，忌酒、忌辣椒，藥量根據(jù)病情一般一次0.1～0.5mL。

2 結(jié) 果

本組以直腸黏膜病變恢復(fù)正常，肛裂創(chuàng)面愈合，瘺口閉合10d不再潰破出血計(jì)算療程，用藥最短20d，痊愈321例，21-～30d痊愈238例，31～50d痊愈226例，51-～60d痊愈195例，12例肛裂治愈后因肛門狹窄復(fù)發(fā)改為手術(shù)治療，8例肛瘺患者因用藥時(shí)間長(zhǎng)，忌口不嚴(yán)，故效果不佳中途停藥，總有效率98%。

3 討 論

3.1 本課題的構(gòu)思

多年來，肛腸病一直視手術(shù)治療或用硬化劑注 射法為最佳治療方法。但采用此療法必須在麻醉下進(jìn)行，而且痛苦大，有風(fēng)險(xiǎn)，易造成肛門狹窄或大便失禁，患者不易接受。為此，設(shè)想用一種藥物涂敷于痔瘡表面或注入肛瘺內(nèi)，使之炎癥消退，瘺口閉合而痊愈，從而取代手術(shù)或注射療法。

3.2 復(fù)方痔瘡膏的特點(diǎn)

作者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，痔瘡和肛裂有自愈的病例，基于此種情況，采用具有祛風(fēng)勝濕活血消腫止痛化腐生肌收斂等作用的中草藥以膏劑外用，在藥物的作用下使之自然愈合，從而達(dá)到治愈的目的。通過近10年來的系統(tǒng)觀察，取得了良好的治療效果，開創(chuàng)了中藥局部涂敷治愈多種肛腸病之先例，以藥物治療的非手術(shù)療法中取得了突破性進(jìn)展，尤其打破了肛瘺非手術(shù)不可治愈的論點(diǎn)，是肛瘺治療學(xué)上的重大革新。此法完全符合肛瘺治療中不損傷任何組織，完好保護(hù)肛門功能的要求，同時(shí)消除了患者畏懼手術(shù)的心理，在肛腸病的治療中有著重要的意義。

3.3 本療法的作用機(jī)制

本療法采用具有祛風(fēng)勝濕活血消腫止痛化腐生肌收斂等作用的中藥局部涂敷或瘺管內(nèi)注入，可促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。另外，課題組通過研究，發(fā)現(xiàn)本方中部分藥物對(duì)機(jī)體有雙向調(diào)節(jié)作用，既能抑制偏亢的體液免疫，又能提高低下的細(xì)胞免疫功能，此作用對(duì)肛裂的修復(fù)，肛瘺內(nèi)口的閉合有一定影響，但其確切機(jī)制，尚待進(jìn)一步研究。

3.4 應(yīng)用本方法的有關(guān)問題

3.4.1 制藥要科學(xué)

中藥炮制非常重要，否則影響藥效。如珍珠以新白為好，必須入豆腐內(nèi)煮數(shù)滾研為極細(xì)面無聲時(shí)可用。藥面極細(xì)，效果才好。

3.4.2 用藥必須忌口

應(yīng)忌辣椒、酒。

3.4.3 用藥必須到位

如治療肛瘺時(shí)，藥膏必須注入瘺管內(nèi)。

3.4.4 用藥期間可不住院

第一次由經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)用藥方法，患者可在家中由家人來完成，為使藥物保留時(shí)間長(zhǎng)，可在晚上睡覺時(shí)給藥。

3.4.5 此方法不要求無菌操作

給藥前無需進(jìn)行局部清潔消毒和腸道準(zhǔn)備等。

3.5 本療法優(yōu)缺點(diǎn)

此方法操作簡(jiǎn)便，無痛苦，無毒副作用，療效確切，患者易于接受，由于給藥方式的不足或忌口不嚴(yán)有的患者療程較長(zhǎng)，可能與此有關(guān)，有待進(jìn)一步改進(jìn)。