陳開新

肝硬化是各種致病因素導(dǎo)致的慢性肝病未得到及時有效的治療所引起的廣泛肝細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，導(dǎo)致肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)一系列癥候群。腹水是肝硬化失代償期最顯著的臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變，如果治療護(hù)理不得當(dāng)易并發(fā)多種并發(fā)癥，細(xì)致全面的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者52例，男42例，女10例，年齡32～70歲。其中有慢性肝病史36例，有長期飲酒嗜好20例，有膽道疾病4例，有家族史3例。經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，其中腹水消退40例，腹水減輕7例，腹水未消、病情加重2例，并發(fā)上消化道出血2例，并發(fā)肝昏迷1例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

肝硬化腹水病程長，病情遷延不愈患者對疾病治療喪失信心，加之長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，又喪失勞動力，家人也常有厭煩、消極心理，故患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼情緒，甚至拒絕治療，因此護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、安慰患者，多與其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使他們有一種親切感和安全感，誘導(dǎo)患者保持良好情緒，找到自我價值，避免各種不良刺激，對患者提出的問題耐心解釋，鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 休息與體位

以臥床休息為主，以利于增加肝、腎血流，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過率，減輕腹水和水腫；大量腹水時取半臥位休息，可使膈肌下降，增加肺活量，利于呼吸運(yùn)動，以減輕呼吸困難和心悸等癥狀；下肢水腫者，可適度抬高下肢，陰囊水腫可用托帶托起陰囊，以利于水腫消退。

2.3 飲食護(hù)理

既保證飲食營養(yǎng)又遵守必要的飲食限制是改善肝功能，延緩病情進(jìn)展的基本措施，以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽易消化少渣飲食，脂肪＜40g/d，鈉＜3g/d，液體≤1000mL/d，有食管胃底靜脈曲張者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，禁食粗糙、堅(jiān)硬食物。當(dāng)腎功能不良或血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐漸增加攝入量；應(yīng)用利尿劑時宜食含鉀豐富食物如香蕉、番茄、桔子等，以補(bǔ)充鉀鹽，少食套餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如豆?jié){、牛奶，以免增加腹脹。

2.4 病情觀察

觀察腹水及下肢水腫消長情況，測量及記錄腹圍、體質(zhì)量、24h尿量，觀察患者有無出血癥狀嘔血、便血、牙齦出血等及肝昏迷先兆，如性格改變、意識障礙、頭痛、煩躁等發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師給于相應(yīng)處理。

2.5 用藥護(hù)理

嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)，使用利尿劑時應(yīng)特別注意監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡的情況，注意神志變化、大便顏色及消化道反應(yīng)[1]。利尿劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病，每天體質(zhì)量減輕不超過0.5kg為宜。

2.6 皮膚護(hù)理

患者因皮膚水腫、黃疸易出現(xiàn)皮膚瘙癢，以及長期臥床等因素易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染，應(yīng)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣保持皮膚清潔干燥，每天溫水擦洗2～3遍，擦洗動作輕柔，沐浴時應(yīng)避免水溫過高，或使用刺激性皂類和沐浴露；鼓勵并協(xié)助患者勤翻身，避免水腫局部長期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生；皮膚瘙癢者給于止癢處理，囑咐患者勿用手搔抓，盡量剪短患者指甲，以免皮膚破損。

2.7 腹腔穿刺放腹水護(hù)理

術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測量腹圍、體質(zhì)量、生命特征，排空膀胱以免誤傷；穿刺過程中注意患者有無頭昏、心悸、惡心、面色蒼白、出冷汗等不適，放液時不宜過快過多，一次放腹水不宜超過3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷，上消化道出血；術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，用手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定，如仍有漏液可用蝶形膠布或明膠海綿包扎，必要時用多頭膠帶包扎，并測量腹圍，監(jiān)測血壓、脈搏，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時送檢。

2.8 健康教育

教會患者及家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理方法，嚴(yán)格遵循飲食治療原則和計(jì)劃，禁煙酒；注意保暖，作好個人衛(wèi)生、預(yù)防感染；生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠，避免勞累，保持大便通暢；學(xué)會自我調(diào)控情緒，保持樂觀心態(tài)。

3 討 論

肝硬化腹水雖難以根治，但通過積極有效的護(hù)理措施能提高療效，縮短療程，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者保持身心健康及良好的生活質(zhì)量，不斷提高廣大肝病患者的生存質(zhì)量和自身健康的群體水平[2]。

[1]馮國琴,朱桂琴,耿愛文等.凱時治療肝硬化頑固性腹水的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(8):1579-1580.

[2]王國強(qiáng).心身護(hù)理的實(shí)踐[J].實(shí)用護(hù)理雜記,2000(1):61.