賈全忠
四川省綿陽四○四醫(yī)院骨科(621000)
腰椎間盤突出導(dǎo)致腰腿痛和根性坐骨神經(jīng)痛,病程長,嚴重影響著患者的健康生活,且給患者帶來巨大困擾,是骨科常見病和多發(fā)病。應(yīng)用硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥,是臨床上較為常用的治療方法,四川省綿陽四○四醫(yī)院采用本法治療該病取得了較為理想的效果,現(xiàn)將治療經(jīng)驗報道如下。
病例來源于2007年3月至2009年4月間骨科病例,選取臨床均符合腰椎間盤突出的癥狀和體征標準并經(jīng)CT或MRI或椎管造影確診的病例35例,其中男性23例,女性12例,男女之比為1.92∶1,平均年齡為25~64歲,病程為3.5~46.4個月,平均為14.3個月,其中L3/4間隙5例(占14.3%),L4/5間隙15例(42.9%),L5/S1間隙11例(31.4%);多間隙椎間盤突出共2例,占5.7%;選擇無骨性椎管狹窄,且椎間盤突出程度為0.3~0.5cm的病例。
在患者相應(yīng)病變錐體間隙或上1~2個椎間隙作為硬膜外穿刺點,成功后置管平臥。首先注入5%利多卡因5mL,5~10min后測試麻醉平面是否包括病變區(qū)域,無脊髓麻醉現(xiàn)象外,將所配制的藥液(維生素B122mg、醋酸氫化潑尼松25mg、利多卡因100mg用氯化鈉注射液釋至20mL 成復(fù)合液) 經(jīng)導(dǎo)管水注入硬膜外腔,觀察30min,無不良反應(yīng)者,拔管送回病房。每7d 治療1次,連續(xù)3次,同時配合理療。根據(jù)改良的Macnab標準,顯效:疼痛消失,無運動功能受限,恢復(fù)正常工作和活動;有效:偶有疼痛,能做輕體力工作;無效:仍有疼痛不能工作或癥狀無明顯改善。
采用硬膜外注藥治療腰椎間盤突出癥35例,治療后顯效26例,占74.29%,有效病例7例,占20%,無效2例,總有效率達到94.29%,說明本法在治療腰椎間盤突出的腰腿痛癥狀時,能取得較好的療效。
腰椎間盤突出的神經(jīng)損害與局部炎癥有密切關(guān)系,炎癥來源于自身免疫反應(yīng),有較多的致炎、致痛和神經(jīng)損害的物質(zhì)存在退變椎間盤及其周圍組織中,使神經(jīng)根水腫及周圍形成無菌性炎癥,引起腰痛或腿痛,經(jīng)硬膜外腔注藥中的醋酸潑尼松龍能抑制炎性水腫、纖維素性滲出、毛細血管和纖維母細胞的增生及肉芽組織的形成,減輕神經(jīng)根、間盤周圍組織粘連。這種作用可消除髓核水腫,使得髓核回縮,從而解除對神經(jīng)的壓迫。利多卡因的鎮(zhèn)痛作用,阻斷疼痛的惡性循環(huán),改善病變部位及神經(jīng)根的血液和營養(yǎng)代謝。維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)的作用,同時藥液注入硬膜外腔后,可引起“液體剝離”的作用,綜合阻斷疼痛的惡性循環(huán)而達到治療目的[1]。本研究顯示,采用硬膜外注藥治療腰椎間盤突出癥35例,治療后顯效26例,占74.29%,有效病例7例,占20%,無效2例,總有效率達到94.29%,說明本法在治療腰椎間盤突出的腰腿痛癥狀時,能取得較好的療效,與文獻報道基本一致[2,3]。硬膜外腔注射藥物治療腰腿痛,患者易于接受、療程短、治愈率高、無明顯不良反應(yīng)等特點,是一種值得臨床推廣的方法。但是,治療3 次后無明顯效果者,應(yīng)放棄本法治療。
[1] 陳立民,姚猛,姜永慶.硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(5):269-270.
[2] 曲成梅,張貴增.硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(6):456.
[3] 高福勇.硬膜外注藥治療腰椎間盤突出癥230例[J].實用疼痛學(xué)雜志,2007,3(6):434.