付蘭民 柴國祥 姚 鈞

甘肅省蘭州市肺科醫(yī)院（730046）

復(fù)元湯是以參苓白術(shù)散為主方加用猴頭菇多糖，雙低聚糖組成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

結(jié)核性腹膜炎病例59例，其中男25例，女34例，年齡17～65歲。30例有明確肺部結(jié)核病灶，10例有消化道結(jié)核病史，5例有生殖系統(tǒng)結(jié)核病史。

1.2 治療目的

針對目前抗結(jié)核治療時服藥療程長標(biāo)準(zhǔn)療程6個月，服藥數(shù)量較多從而導(dǎo)致患者不良反應(yīng)較重，服藥依從性較差，而影響結(jié)核病的治療。驗(yàn)證復(fù)元湯在改善抗結(jié)核藥胃腸不良反應(yīng)，以及降低結(jié)核藥物對肝細(xì)胞損害，縮短病程提高治愈率有積極作用。

1.3 治療方法

入選病例均采取在HRZE+PAS抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)元湯：由黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、桔梗、砂仁、蓮子，每天一劑，水煎服并加用猴頭菇多糖，雙低聚糖，囑飲食清淡，忌冷飲。

2 治療結(jié)果

在未服用復(fù)元湯時，59例患者中在服用抗結(jié)核藥物初期均有惡心、反酸、胃部不適，食欲減退癥狀10例有服藥后嘔吐，25例有腹脹、腹瀉、腹痛，57例患者出現(xiàn)γ-GT、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL等異常增高，在加用復(fù)元湯后，52例惡心、反酸、胃部不適癥狀緩解，食欲明顯改善，23例腹脹、腹痛、腹瀉癥狀明顯改善，52例γ-GT、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL有明顯下降，5例無明顯改善，B超證實(shí)32例腹水癥狀明顯減輕總有效率88%?；颊叻幍囊缽男悦黠@改善，從而更好的對結(jié)核病進(jìn)行規(guī)范治療。

3 體 會

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，多繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核病，女性多于男性，腸結(jié)核，腸系膜淋巴結(jié)核，輸卵管結(jié)核病灶可直接蔓延至腹膜。臨床多有發(fā)熱、疲乏、無力、盜汗結(jié)核中毒癥狀，腹痛、腹脹、腹瀉、腹壁柔韌感等，加之抗結(jié)核藥物的胃腸道反應(yīng)使患者消耗更明顯，從而導(dǎo)致免疫功能減退，影響機(jī)體康復(fù)。

方中用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草平補(bǔ)脾胃之氣，配以扁豆、苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白術(shù)，既可健脾又能滲濕而止瀉。加砂仁之辛溫芳香醒脾，佐四君更能促中丹運(yùn)化，使上下氣機(jī)貫通，吐瀉可止。桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，配入本方，如舟楫載藥上行，達(dá)于上焦以益肺。方中各藥各盡其職，調(diào)其氣，除其濕，補(bǔ)其虛，行其滯，諸癥自除。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黨參、白術(shù)具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功效，可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，從而提高機(jī)體的抗病能力，并可促進(jìn)肝糖原和蛋白合成。所以，臨床配合該方治療免疫低下癥，可以獲得一定的療效。

功能性低聚糖多指由多個單糖以糖苷鍵聯(lián)結(jié)而成的聚合體其與一般低聚糖的最大區(qū)別在于它不被人體消化，但可被腸道內(nèi)有益菌利用，改善腸內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，使其占一定優(yōu)勢從而產(chǎn)生特殊的生理功效。首先功能性低聚糖通過體內(nèi)雙歧桿菌等益生菌的發(fā)酵，從而產(chǎn)生各種生理酸性物質(zhì)，其與益生菌一起構(gòu)成對致病性細(xì)菌的屏障作用，進(jìn)而對腹瀉產(chǎn)生預(yù)防和治療作用。另外，通過具有優(yōu)勢地位的雙歧桿菌產(chǎn)生的乙酸、乳酸增加還可刺激腸壁從而使腸道蠕動加強(qiáng)，而這對結(jié)核性腹膜炎造成的不全性腸梗阻有積極預(yù)防作用。其次低聚糖本身也是一種水溶性膳食纖維，它在腸內(nèi)被細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N有機(jī)酸，從而使腸道內(nèi)容物PH值減小，促進(jìn)腸蠕動和增加糞便水分、減少便秘的發(fā)生等作用。而且雙歧桿菌可以產(chǎn)生各種B族維生素如B1、B2、B6、B12、煙酸和葉酸等減輕抗結(jié)核藥物引起的周圍神經(jīng)炎，功能性低聚糖可選擇性地刺激雙歧桿菌的增殖。尤其是雙歧桿菌通過發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸及其他代謝產(chǎn)物，抑制其他病原菌的生長，保證了雙歧桿菌在腸道菌群的優(yōu)勢地位，減少吲哚、甲酸和對-苯甲酚等有毒發(fā)酵產(chǎn)物的形成，降低有害β-葡萄糖醛酸酶、Azoledactase等酶的生成量及代謝活性，維護(hù)正常肝細(xì)胞活性，者可減輕長期服用結(jié)核藥對肝臟造成的藥物損害。

使用猴頭菇多糖時，可激活增強(qiáng)脾臟混合淋巴細(xì)胞的增殖作用，而脾臟淋巴細(xì)胞均為成熟的，具有功能性的細(xì)胞，比如在脾臟中的T細(xì)胞，它已完成抗原識別受體的基因重排及分子表達(dá)，使的細(xì)胞自身具備識別外來抗原，并應(yīng)答和自身抗原耐受的能力。這對于機(jī)體抵御結(jié)核桿菌和結(jié)核病的康復(fù)，有著重要的意義。因?yàn)榻Y(jié)核菌進(jìn)入機(jī)體被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，其在巨噬細(xì)胞內(nèi)的最初生長形成中心呈固態(tài)干酪壞死的結(jié)核灶，它能限制結(jié)核菌繼續(xù)復(fù)制由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫CMI和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)DTH在此期形成從而對結(jié)核病的發(fā)病，演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性的影響。

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