羅江山 廖云川 唐麗

(四川省內(nèi)江云川醫(yī)院磁共振室 四川內(nèi)江 6 4 1 0 0 1)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對(duì)象80例,均來自我院2009年10月至2010年3月收治并行MRI檢查的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,其中男44例,女36例,年齡最小18歲,最大75歲,平均41.5歲。80例患者均有外傷史,入院檢查時(shí)外傷時(shí)間最短1d,最長(zhǎng)7個(gè)月,平均3.5個(gè)月。臨床表現(xiàn);膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、絞鎖及活動(dòng)受限等。

1.2 方法

本組患者檢查設(shè)備全部采用國(guó)產(chǎn)鑫高益公司OPER0.23T永磁型磁共振檢查儀,檢查時(shí)采用膝關(guān)節(jié)專用表面線圈,患者仰臥,下肢自然緩慢伸直,腳尖外展l5°后以足托固定,行T1WI軸位掃描,掃描位置為:矢狀面掃描T1WI,T2WI,冠狀面掃描T1WI,矩陣均為256×256,層厚5mm,間距1mm。

1.3 半月板損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)半月板內(nèi)部MRI信號(hào)的不同特征,損傷等級(jí)可分為3級(jí)[1]:Ⅰ級(jí):半月板內(nèi)出現(xiàn)不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的橢圓形或球形高信號(hào)區(qū),此信號(hào)在半月板內(nèi)部,并不延伸至半月板表面,與關(guān)節(jié)面無關(guān),且只表示半月板退變,患者無任何癥狀。Ⅱ級(jí):病變?cè)诎朐掳鍍?nèi)呈線狀高信號(hào),可延伸至半月板關(guān)節(jié)囊處,但未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面,此類信號(hào)表示半月板退變的加重。Ⅲ級(jí):半月板內(nèi)部呈異常線形高信號(hào),且延伸至半月板表面。

2 結(jié)果

本組80例半月板損傷患者,160個(gè)半月板,其中Ⅰ級(jí)損傷53個(gè),Ⅱ級(jí)損傷31個(gè),Ⅲ級(jí)損傷26個(gè),全部患者均經(jīng)臨床證實(shí),臨床復(fù)合率100%。Ⅲ級(jí)損傷表現(xiàn)為水平撕裂的有10個(gè),斜形撕裂有9個(gè),縱形撕裂的有4個(gè),盤狀半月板合并撕裂的有3個(gè)。本組患者中半月板撕裂伴前交叉韌帶損傷的有16例,伴后交叉韌帶損傷的患者有4例,伴前、后交叉韌帶同時(shí)損傷的有4例。有35個(gè)半月板合并脛骨平臺(tái)挫傷或骨折,86個(gè)膝關(guān)節(jié)合并關(guān)節(jié)腔積液。

3 討論

正常膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織,其上下緣光滑且略有凹陷,可保持與脛骨關(guān)節(jié)面最大面積接觸,呈周緣厚,內(nèi)緣薄而銳利的楔形,在關(guān)節(jié)腔中游離,表面觀察呈半月形,故稱為半月板。由板股韌帶、板脛韌帶、囊韌帶和橫韌帶將半月板轄制固定在脛骨平臺(tái)上,使其充填于股骨髁與脛骨髁之間,這對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有重要作用,因半月板與股骨之間的活動(dòng)程度較大,導(dǎo)致了其成為膝關(guān)節(jié)極易損傷的組織之一,尤其是從事劇烈運(yùn)動(dòng)人群,半其發(fā)生月板損傷的幾率更大。早期的診斷和治療可有效減少后遺癥的發(fā)生。因MRI具有較好的軟組織對(duì)比,可多方位、多參數(shù)成像,且無影像的重疊,能清晰顯示半月板的解剖結(jié)構(gòu),對(duì)診斷半月板損傷是否有撕裂和其撕裂部位及程度有重要參考價(jià)值。半月板內(nèi)的高信號(hào)影形態(tài)、大小及是否延及其上下緣等與半月板病理的改變有著密切關(guān)系,根據(jù)半月板內(nèi)部MRI信號(hào)的不同特征,損傷等級(jí)可分為3級(jí)[1]:Ⅰ級(jí):半月板內(nèi)出現(xiàn)不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的橢圓形或球形高信號(hào)區(qū),此信號(hào)在半月板內(nèi)部,并不延伸至半月板表面,與關(guān)節(jié)面無關(guān),且只表示半月板退變,患者無任何癥狀。本文結(jié)果顯示Ⅰ級(jí)損傷53個(gè)。Ⅱ級(jí):病變?cè)诎朐掳鍍?nèi)呈線狀高信號(hào),可延伸至半月板關(guān)節(jié)囊處,但未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面,此類信號(hào)表示半月板退變的加重。本文結(jié)果顯示Ⅱ級(jí)損傷31個(gè)。Ⅲ級(jí):半月板內(nèi)部呈異常線形高信號(hào),且延伸至半月板表面。本文結(jié)果顯示Ⅲ級(jí)損傷26個(gè)。

MRI是目前檢查半月板損傷的最佳無創(chuàng)檢查方法,其具有多軸面多序列成像的特點(diǎn),且無創(chuàng)傷、組織分辨率較高、偽影及信號(hào)丟失較少,并有強(qiáng)烈的信號(hào)對(duì)比,可清晰顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化,能較為準(zhǔn)確的判斷半月板損傷程度。本文結(jié)果顯示臨床復(fù)合率100%,與有關(guān)報(bào)道基本一致[2]。本組結(jié)果同樣顯示以水平撕裂(10個(gè))、斜形撕裂(9個(gè))居多,也與有關(guān)報(bào)道相[3]符合。總之經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的掃描方法低場(chǎng)磁共振能準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)、無創(chuàng)的診斷半月板損傷,對(duì)半月板損傷的診斷和治療有重要意義。

[1]Von EngelhardtLV, SchmitzA, Pennekamp PH,et al.Diagnosticsof degenerative meniscal tears at 3-Tesla MRI compared toarthroscopy as reference standard[J].ArchOrthop Trauma Surg,2008,128(5):451～456.

[2]De SmetAA,TuiteMJ.Use of the"two-slice-touch"rule forMRIdiagno sis ofmeniscal tears[J].Am JRoentgeno,2006, 187(4):911～914.

[3]段小軍,楊柳,文亞名,等.MRI診斷半月板損傷類型的對(duì)比研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(15):1414～1416.