鄒強(qiáng)華 莊玲玲 邱秀鳳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院七區(qū) 福建福州 350004)

頸椎病又稱頸椎綜合征或頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病,是由于頸部的骨骼、椎間盤、韌帶的退行性病變及骨贅的形成,而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管、軟組織,并由此引起的一組癥候群,屬中醫(yī)“痹證”范疇,多發(fā)于中年之后。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病發(fā)生多因腎氣不足、衛(wèi)陽(yáng)不固、風(fēng)寒濕邪乘虛而入,導(dǎo)致頸部經(jīng)脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢而致本病[1]。鉤針療法是20世紀(jì)70年代產(chǎn)生的一種新式療法,發(fā)展于90年代,它是針灸學(xué)與骨傷科手術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。在實(shí)踐上,它把針灸針與外科手術(shù)刀的兩種長(zhǎng)處融為一體,形成了一套獨(dú)特的診療技術(shù)。通過(guò)針刺頸三穴(頸5、6、7椎體周圍)和夾脊穴起到補(bǔ)腎扶正、活血通絡(luò),調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等作用,使得自身免疫反應(yīng)性炎癥得到緩解,標(biāo)本兼治。它對(duì)治療頸椎病有很好的療效[2]。2009年1月至2010年4月,本院骨傷科共收治50例頸椎病患者行鉤針療法,治療效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共50例,男20例,女30例;年齡28～76歲,平均47歲,病程3個(gè)月～15年。根據(jù)受壓組織不同頸椎病可分為5種類型:神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型、混合型。所有病例均經(jīng)X線、CT、MRI等確診。體位:患者俯臥位,胸部墊一軟枕,低頭,充分暴露頸枕部。部位:選擇頸三穴(頸5、6、7椎體周圍)和夾脊穴4點(diǎn)。操作:常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌洞巾,用2%的利多卡因在定點(diǎn)處進(jìn)行局部麻醉,用量控制在5mL之內(nèi),選用頸型巨鉤針,針尖方向與神經(jīng)走形一致,深度不能超過(guò)頸椎橫突后節(jié)結(jié),深度1cm。術(shù)中注意患者的感覺(jué)以免損傷神經(jīng)、血管,術(shù)畢穿刺點(diǎn)無(wú)菌輔料覆蓋、固定或貼創(chuàng)口貼按壓5min。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。臨床治愈:臨床癥狀消失,陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰,恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失,陽(yáng)性體征基本消失或減弱,能從事輕工作,生活能自理;無(wú)效:經(jīng)2個(gè)療程的治療癥狀改善不明顯或無(wú)效,陽(yáng)性體征無(wú)變化,不能從事正常工作,日常生活受影響。結(jié)果:臨床痊愈34例,占68%;顯效12例,占24%;無(wú)效5例;總有效率90%。5例無(wú)效均為脊髓型頸椎病。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前溝通:鉤活術(shù)一門獨(dú)特的診療技術(shù),不為大部分患者所熟悉,術(shù)前護(hù)理要配合醫(yī)生做好術(shù)前的溝通工作,仔細(xì)跟患者及其家屬解釋鉤活術(shù)的具體操作步驟、治療目的及預(yù)后的情況等等,并簽署手術(shù)治療同意書(shū)。(2)配合醫(yī)師做好術(shù)中用物準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理

(1)體位選擇:配合醫(yī)生協(xié)助患者取俯臥位,胸前墊枕,以適合術(shù)者操作及患者舒適為佳。

(2)術(shù)中注意觀察病情變化,囑患者有不適及時(shí)告知,如有異常做出對(duì)癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理:術(shù)后常規(guī)消毒無(wú)菌輔料覆蓋,注意觀察針眼處敷料滲血情況?；颊呷⊙雠P位,使用健康枕,維持頸部的生理曲度。(2)功能鍛煉:術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i椎功能鍛煉。方法:頸椎前后、左右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),1～2次/d,10～15min/次,動(dòng)作宜緩慢、平穩(wěn)。功能鍛煉后可頸椎局部熱敷10～20min。(3)飲食護(hù)理:宜進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)含鈣質(zhì)豐富的食品如豆制品、牛奶、蝦皮、骨頭湯等,以補(bǔ)益氣血,滋養(yǎng)筋骨,增強(qiáng)骨質(zhì)的強(qiáng)度[4]。(4)藥物治療及護(hù)理:常用藥物包括常規(guī)預(yù)防感染及活血化瘀,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的藥物如紅花黃色素氯化鈉注射液、骨肽注射液、丹紅注射液、骨疏康膠囊、頸疏顆粒等。應(yīng)講明用藥的注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者合理用藥。(5)健康教育:①注意休息;②糾正工作、睡眠時(shí)的不良姿勢(shì),合理選擇睡眠枕;③長(zhǎng)期進(jìn)行頸椎功能鍛煉。

3 討論

鉤活術(shù)松解局部粘連結(jié)疤組織、減壓、減張,使得充血、水腫、炎癥消退,加速微循環(huán)。能使痙攣的軟組織動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù),消除無(wú)菌性炎癥,改善血液循環(huán),解除肌肉、筋膜等痙攣,消除神經(jīng)卡壓。通過(guò)體液調(diào)解,發(fā)揮治療作用,因而取得了良好治療效果[5]。實(shí)踐證明鉤活療法療效立竿見(jiàn)影、副作用小、難度小、花費(fèi)少、病人容易接受的一種行之有效的治療方法,正以其無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)和便捷的三項(xiàng)優(yōu)勢(shì)得到快速的發(fā)展。鉤活術(shù)治療頸椎病的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作對(duì)取得更好的臨床療效非常重要。有效的護(hù)理能夠消除術(shù)前患者緊張,預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)后鞏固療效及防止復(fù)發(fā)。因此,應(yīng)當(dāng)重視鉤活術(shù)治療頸椎病的護(hù)理。

[1]李殿寧,游國(guó)龍,謝興生,等.針刀診斷與治療精要[M].南京:華夏出版社,2007:110.

[2]卞菊花.針刀療法對(duì)促進(jìn)腰椎間盤突出后自然吸收的療效觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(20):1852.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[4]王艷萍.針刀療法為主治療頸椎病的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(3):64～65.

[5]趙俊喜.針刀療法為主治療頸椎病140例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2008,21(3):16.