劉桂芳

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林長春 130000)

妊娠高血壓綜合癥是妊娠期特有的疾病,也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。多年來,我院著重對(duì)妊娠高血壓綜合癥在治療及護(hù)理方面做到盡早治療,精心護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)將治療的經(jīng)過及體會(huì)護(hù)理介紹如下。

1 治療

1.1 治療的準(zhǔn)備

及時(shí)采集各項(xiàng)檢查標(biāo)本,RBC壓積血、鎂離子測(cè)定、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及血鉀、鈉、鈣等測(cè)定,并準(zhǔn)備好一切搶救藥品。

1.2 藥物治療

治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿,適時(shí)終止妊娠。

1.2.1 解痙藥物 以85%硫酸鎂為首選。硫酸鎂不但能有效地控制和預(yù)防子癇抽搐,還能增加腦部血流量,減少腦水腫,改善病人頭昏眼花等自覺癥狀。鎂離子還可以與鈣離子拮抗,降低子宮肌細(xì)胞的活性,減少子宮血管阻力,加之硫酸鎂有擴(kuò)血管的作用,從而改善子宮胎盤的血流量,也改善了胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。硫酸鎂雖是治療妊娠高血壓綜合癥的理想藥物,但使用不當(dāng)也可發(fā)生意外,故不可用硫酸鎂劑量過大,以防引起心律失常,心跳停止。在治療過程中,必須嚴(yán)密觀察病情,注意尿量、呼吸及膝反射。如膝反射消失或尿量＜25mL/h,呼吸低于16次/min,應(yīng)立即停藥。這說明硫酸鎂使用過量或中毒,應(yīng)立即用葡萄糖酸鈣或氯化鈣1g靜脈推注,以拮抗鎂離子。記出入量及密切觀察生命體征變化。

1.2.2 降壓藥物 僅使用于血壓過高,特別是舒張壓過高的患者,用降壓藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化,因大幅度降壓會(huì)引起腦出血或胎盤早剝,需根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物的滴速。

1.2.3 鎮(zhèn)靜劑 口服安定或靜脈注射安定后,囑孕婦絕對(duì)臥床休息,以防體位性低血壓而發(fā)生意外。

1.2.4 利尿劑 大劑量應(yīng)用利尿劑的同時(shí),會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)丟失和血液更加濃縮。因此,必要時(shí)做電解質(zhì)檢查和心電圖。注意有無血液濃縮,血容量不足的臨床表現(xiàn)。

1.2.5 擴(kuò)容藥物 擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行,擴(kuò)容治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量。防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

1.2.6 終止妊娠 經(jīng)綜合治療72h以上,如血壓不穩(wěn)定或自覺癥狀不能得以改善,妊娠達(dá)37周的病人應(yīng)考慮終止妊娠。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

孕婦的心理狀態(tài)與病情輕重,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及有無強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)有關(guān)。許多孕婦及家屬認(rèn)為高血壓是一種常見的普通疾病,而忽略了妊娠高血壓綜合征。當(dāng)孕婦確實(shí)感到癥狀存在后,則會(huì)意識(shí)到病情的嚴(yán)重,與此同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列相應(yīng)的心理變化?？謶纸箲],對(duì)于孕婦在精神過度緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者,很容易產(chǎn)生恐懼焦慮。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者,態(tài)度要和藹可親,通過語言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流,了解其心理狀態(tài),采取相應(yīng)護(hù)理措施開導(dǎo)和幫助解決問題。

2.2 加強(qiáng)巡視

注意觀察攝入量,輕度及中度妊娠高血壓綜合癥,應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,重度妊娠高血壓綜合癥除嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸外,還要準(zhǔn)確記錄24h出入量,攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、補(bǔ)充鐵和鈣劑。應(yīng)轉(zhuǎn)讓特護(hù),留置導(dǎo)尿,輸液時(shí)應(yīng)注意滴速,以免輸液過快加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.3 嚴(yán)密觀察自覺癥狀

隨時(shí)注意觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀,一旦出現(xiàn),表示病情加重,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,做好急救處理。妊高癥的患者對(duì)疾病及其并發(fā)癥的憂慮越多,就無法控制自己的思想和行動(dòng),從而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。表現(xiàn)為注意力不集中,記憶力減退,對(duì)各種刺激反應(yīng)變慢。護(hù)士應(yīng)通過有意識(shí)的引導(dǎo)和訓(xùn)練幫助其恢復(fù)記憶,以及時(shí)間和地點(diǎn)的定向能力。對(duì)于記憶力減退明顯者可告知親屬提醒或建立備忘錄。

2.4 嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生

重癥患者應(yīng)注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥狀,應(yīng)立即組織搶救。同時(shí)還應(yīng)該注意詢問有無腹痛、陰道出血等癥狀;聽胎心音時(shí)要注意子宮壁的緊張度及胎動(dòng)情況,以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝;避免長時(shí)間仰臥位,防止增大的子宮壓迫下腔靜脈,而引起子宮靜脈壓力升高,導(dǎo)致胎盤早剝;定期檢查凝血功能,注意有無鼻出血、牙齦出血等出血傾向;觀察鞏膜有無黃染;抽血查肝功能。

3 護(hù)理對(duì)象

心理護(hù)理的對(duì)象是患者,主體則是醫(yī)護(hù)人員和親屬,是通過他人對(duì)其進(jìn)行的心理支持和幫助,解決患者身心癥結(jié),提高患者的信心和勇氣,克服心理障礙,更好戰(zhàn)勝疾病。在針對(duì)身心疾病開展心理護(hù)理時(shí),首先要求醫(yī)護(hù)人員及其親屬能夠尊重和關(guān)心患者,建立起信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系及家庭關(guān)系。形成良好氛圍,其次要求醫(yī)護(hù)人員及其家屬有一定的心身醫(yī)學(xué)知識(shí)和技巧,并了解患者的心理反應(yīng)。妊娠高血壓綜合癥的患者均有不同程度的心理改變,所以,在藥物治療的同時(shí)必須進(jìn)行有效的心理護(hù)理,調(diào)整患者的心理于最佳狀態(tài)。以積極的態(tài)度配合治療,從而收到良好的治療效果。

病人的心態(tài)對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后,有著密切的關(guān)系。良好的心態(tài)無疑會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)最深的是對(duì)妊娠高血壓綜合征治療成功,除藥物治療外,還需要良好的心理護(hù)理和敏銳的觀察病情。多年來,我院對(duì)妊娠高血壓綜合癥的搶救中,成功率達(dá)到100%。這說明心理護(hù)理在實(shí)踐工作中所起的重大作用。