吳培英

(忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 山西忻州 034000)

子宮內(nèi)膜癌占女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤的20%～30%,治療以手術(shù)為主,輔以激素治療、放療、化療等。早期手術(shù)治療后5年生存率達(dá)80%～90%[1],但是晚期和復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后差。乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等方面的體內(nèi)外研究表明,GnRH-a對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯抑制作用[2]。本文就促性腺激素釋放激素類似物治療子宮內(nèi)膜癌的研究進(jìn)展作一綜述。

1 GnRH類似物

促性腺激素釋放激素(GnRH)是由下丘腦部弓狀核的神經(jīng)元分泌的一種含十個(gè)氨基酸的肽類激素,GnRH-a是對(duì)天然的GnRH分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾而合成的一系列肽類物質(zhì),包含激動(dòng)劑和拮抗劑兩類。二者都屬于多肽類,對(duì)人體無(wú)毒,作用時(shí)間比GnRH長(zhǎng)久。由于它能與垂體相應(yīng)的特異性受體結(jié)合,從而抑制促性腺激素和性激素的釋放,造成性腺功能低下,因此,GnRH-a對(duì)與性激素有關(guān)的疾病具有良好的治療作用。另外,對(duì)于惡性腫瘤,還有直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖、加速其死亡的作用。

1.1 GnRH激動(dòng)劑

GnRH激動(dòng)劑主要是在5、6、8位氨基酸被非天然存在的基團(tuán)取代,活性高出GnRH5～50倍。最初可刺激垂體,引起促性腺激素釋放的增加,持續(xù)地給予GnRH激動(dòng)劑,可消耗垂體上GnRH受體數(shù)量,從而抑制促性腺激素的分泌,即降調(diào)節(jié)作用,也稱垂體脫敏作用。在受體逐漸消耗的過(guò)程中,LH水平下降,而FSH水平輕度下降,長(zhǎng)期用GnRH激動(dòng)劑,LH水平繼續(xù)下降,而FSH水平逐漸回升,甚至高于正常水平。

1.2 GnRH拮抗劑

GnRH拮抗劑結(jié)構(gòu)與GnRH相似,氨基酸不同位點(diǎn)的取代決定了GnRH拮抗劑的作用機(jī)制,主要是加速了與受體的結(jié)合速度,因此 GnRH拮抗劑能直接、快速抑制垂體性腺軸。第一代GnRH拮抗劑是替代了2、3位點(diǎn)上的氨基酸,第二代GnRH拮抗劑替代了1、6位上的氨基酸。第三代GnRH拮抗劑替代了1、2、3位點(diǎn)上的氨基酸序列,這種結(jié)構(gòu)增加了新陳代謝的穩(wěn)定性,并克服了易過(guò)敏的副反應(yīng)。GnRH拮抗劑的作用機(jī)制與GnRH激動(dòng)劑完全不同,它們與GnRH受體有高度親和力且與受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,但不引起LH分泌釋放,因此可防止內(nèi)源性GnRH對(duì)垂體受體的消耗。

2 GnRH抑制子宮內(nèi)膜癌可能的作用機(jī)制

GnRH-a對(duì)腫瘤的抑制作用,通過(guò)2種途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。即間接抑制,GnRH-a通過(guò)長(zhǎng)期刺激下丘腦-垂體-性腺軸,導(dǎo)致垂體促激素(FSH、LH)降低,引起低促激素血癥,間接抑制腫瘤生長(zhǎng);直接抑制,通過(guò)腫瘤細(xì)胞上GnRH受體介導(dǎo),直接抑制癌細(xì)胞的增殖,誘導(dǎo)凋亡等。

2.1 GnRH-a干擾細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)

許多研究表明,在腫瘤細(xì)胞內(nèi)GnRH-a也許是通過(guò)阻礙生長(zhǎng)因子如表皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子激發(fā)的促有絲分裂活動(dòng)發(fā)揮生物效應(yīng)[3]。GnRH-a一方面降低腫瘤細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)因子及其受體的表達(dá)水平,另一方面干擾生長(zhǎng)因子受體介導(dǎo)絡(luò)氨酸磷酸化反應(yīng),從而達(dá)到抑制癌細(xì)胞增殖的目的。由于GnRH在外周腫瘤組織的受體分布與在垂體和性腺上的很相似,可能GnRH在腫瘤細(xì)胞上的信號(hào)傳導(dǎo)通路和垂體上的也很相似,如通過(guò)磷酸脂酶C(PLC),蛋白激酶C(PKC)信號(hào)途徑。

2.2 GnRH-a影響細(xì)胞凋亡

GnRH類似物抑制腫瘤細(xì)胞的確切機(jī)制尚不清楚,Fas-Fas配體系統(tǒng)與GnRH受體耦合作用可能是GnRH類似物引起腫瘤細(xì)胞凋亡的途徑之一。Fas介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡需要細(xì)胞表達(dá)Fas和Fas配體,或外源給予純化的Fas配體,且Fas與Fas配體必須形成十字交聯(lián)。位于細(xì)胞表面的Fas蛋白,既存在于正常細(xì)胞表面,也存在于腫瘤細(xì)胞表面,它通常引起細(xì)胞的凋亡,但有時(shí)也作為內(nèi)源性誘導(dǎo)物引起細(xì)胞死亡。在有GnRH受體的子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞中,GnRH的激動(dòng)劑可誘導(dǎo)Fas配體的產(chǎn)生。

3 GnRH-a與腫瘤

3.1 GnRH-a在腫瘤治療的應(yīng)用

目前,GnRH-a已成功用于前列腺癌、乳腺癌的治療[2]。Segura等[4]對(duì)于早期乳腺癌研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于激素敏感型和早期乳腺癌的患者,單獨(dú)或者合并三苯氧氨應(yīng)用GnRH-a可達(dá)到與阿霉素一樣的效果。資料顯示,GnRH-a已作為絕經(jīng)前惡性乳腺腫瘤的二線藥[5]。用于前列腺癌,GnRH-a激動(dòng)劑與外科手術(shù)切除的效果一致[6]。

3.2 GnRH-a在子宮內(nèi)膜中的應(yīng)用

GnRH-a對(duì)子宮子宮內(nèi)膜癌的治療作用尚處于試驗(yàn)階段,Tang[7]等在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)GnRH-a能抑制子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的增殖。有研究報(bào)道[8],183例晚期子宮內(nèi)膜癌,經(jīng)GnRH-a應(yīng)用治療,22

例得到完全緩解(12%)。近期研究發(fā)現(xiàn),約80%子宮內(nèi)膜癌有促性腺激素釋放激素(GnRH)受體表達(dá)[9],子宮內(nèi)膜癌自分泌作用很可能依賴于GnRH的作用,因此,GnRH-a可通過(guò)ER和PR非依賴途徑治療子宮內(nèi)膜癌。

綜上所述,GnRH對(duì)子宮內(nèi)膜癌有一定的療效,特別是伴隨著近年來(lái)對(duì)GnRH治療子宮內(nèi)膜癌機(jī)制的廣泛關(guān)注與研究,GnRH治療的臨床應(yīng)用取得了很大的進(jìn)展,GnRH-a的應(yīng)用前景很廣闊。但由于臨床應(yīng)用時(shí)間短,缺乏大量的臨床資料,GnRH在治療子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后、藥物劑量、用藥時(shí)間及給藥途徑、聯(lián)合用藥等問(wèn)題仍有待進(jìn)一步研究。

[1]黃翔.子宮內(nèi)膜癌激素輔助治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(4):897～899.

[2]田玲,路學(xué)智.瑞林類人工合成肽類藥物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2006,15(20):1723～1726.

[3]Basil TC,Helen BN.Gonadotropin-releasing hormone antagonists:impact of IVF practice and potential non-assisted reproductive technology applications[J].Curr OpinObstet Gynecol,2003,15(3):259～264.

[4]Segura C, Avenin D,Gligorov J,et al.The use of GnRH analogues in early and advanced breast carcinomas[J].Gynecol Obstet Fertil,2005,33:914～919.

[5]郭宏宇,高云荷.GnRH類似物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(11):694～696.

[6]SHANG L,WANG L,SUN H L,et al.Protective effects of oxyma trine on myocyte apoptosis in rats with acute myocardial ischa ania[J].Chin Pharm J(中國(guó)藥學(xué)雜志),2007,42(7):501～504.

[7]Tang X,Yano T,Osuga Y,et al.Cellular mechanisms of growth inhibition of human epithelial ovarian cancer cell line by LH-releasing hormone antagonist cetrorelix [J].J Clin End-ocrinol Metab,2002,87(8):3721～3727.

[8]朗景和.第七屆促性腺激素釋放激素類似物在癌癥及人類生殖的應(yīng)用國(guó)際研討會(huì)紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(9):591.

[9]Meirow D,Rabinovici J,Katz D,et al.Prevention of severe menorrhagia in oncology patients with treatment-induced thrombocytopenia by luteinizing hormo -nereleasing hor -mone agonist and depomedr oxyproge sterone acetate[J].Cancer,2006,107:1634～1641.