吳昊

(松原市前郭縣醫(yī)院腦外科 吉林松原 131100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均來自2005年至2009年我院收治的78例腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫患者,男55例,女23例,年齡35～72歲,平均46.2歲。其中因車禍傷44例、跌傷19例、打擊傷15例。就診時(shí)間大部分為傷后lh～7d,平均20.3h。所有患者中,無昏迷癥狀13例,繼發(fā)昏迷21例,腦疝39例,癲癇5例,合并腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷、失語、顱骨骨折、氣(血)胸、肋骨、四肢骨及骨盆骨折等10例。腎功能不全、慢支、肺氣腫者25例,在受傷后出現(xiàn)血糖升高、肝腎功能不全、電解質(zhì)失調(diào)54例,凝血時(shí)間延長7例。對(duì)所有患者均行CT檢查后,發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫20例,遲發(fā)性腦挫裂傷17例,多發(fā)性顱內(nèi)血腫l5例,均有不同程度的腦萎縮。

1.2 治療方法

78例腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫患者,有26例患者采用脫水、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞、部分用激素、高壓氧及中醫(yī)等非手術(shù)治療措施。52例患者行手術(shù)治療,其中有15例采取鉆孔引流和尿激酶溶解血腫引流,8例采用碎吸,14例采取一側(cè)去骨瓣減壓,10例雙側(cè)去骨瓣減壓,另外有5例采取一側(cè)骨瓣減壓與一側(cè)骨瓣回納相結(jié)合治療的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組資料顯示,78例住院治療的患者,平均住院49.8d,有18例患者治愈,根據(jù)GOS治療分級(jí):良好13例、中殘10例、重殘9例、植物生存5例,有23例死亡(30%)。在52例手術(shù)的患者中,有15例患者治愈,顯效16例,無好轉(zhuǎn)12例,手術(shù)死亡9例,治愈率為59.61%;而非手術(shù)治療的26例患者,采取脫水、止血和腦細(xì)胞營養(yǎng)等保守治療,患者無明顯改善,可見及早采取手術(shù)治療,效果要明顯好于非手術(shù)治療。

3 討論

3.1 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的臨床診斷

本文所指腦挫裂傷,是指腦部挫傷和腦部裂傷2種外傷性腦部損傷的統(tǒng)稱。在臨床表現(xiàn)上,若癥狀較輕,患者不存在原發(fā)性的意識(shí)障礙,若癥狀較重,患者可處于深度昏迷的狀態(tài),甚至因腦部組織嚴(yán)重廢損導(dǎo)致死亡[1],腦挫裂傷患者可在不同時(shí)間出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的癥狀。通過對(duì)本組患者進(jìn)行CT檢查,共發(fā)現(xiàn)20例患者有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,15例多發(fā)性顱內(nèi)血腫。有的患者因挫裂傷部位較小,且顱內(nèi)血腫量不大,則患者初步觀察生命體征尚可,但隨著時(shí)間的推移,常在l周時(shí)間內(nèi),尤其是3d內(nèi)病情有較大變化。如果患者挫裂傷情況較嚴(yán)重,顱內(nèi)血腫量偏多,或者血腫部位呈現(xiàn)逐漸增大趨勢(shì)時(shí),患者的病情很難控制,往往極有可能迅速導(dǎo)致腦疝。因此,在對(duì)腦挫裂合并顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行診斷時(shí),切不可因患者初期癥狀輕而不予以重視,所有患者都要密切觀察癥狀變化,對(duì)意識(shí)反應(yīng)慢、情緒躁動(dòng)者尤其要盡早行CT檢查。若患者癥狀符合各項(xiàng)手術(shù)指征,要及時(shí)、果斷的進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的形成機(jī)制

在本組資料中,經(jīng)CT檢查所有患者均有程度不一腦萎縮,腦室內(nèi)緩沖的空間較大。從形成機(jī)制上分析,由于患者在早期腦部的挫裂傷病灶不大,且顱內(nèi)血腫量少時(shí),臨床癥狀不是非常明顯。但當(dāng)腦部水腫、顱內(nèi)血腫情形加重,可致顱內(nèi)壓陡升,引發(fā)了壓力填塞效應(yīng),使得腦部的出血部位得到控制。在經(jīng)過系統(tǒng)治療降低顱內(nèi)壓后,由于壓力填塞效應(yīng)的減輕或消失,原先遭到損傷的血管部位將重新成為出血部位,并產(chǎn)生新的血腫[2]。本組患者共有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫20例,遲發(fā)性腦挫裂傷17例,占所有病例的47.44%。

3.3 高壓氧治療的作用

在本文中,對(duì)部分患者進(jìn)行了高壓氧治療。這些患者屬于剛從昏迷狀態(tài)中清醒過來者或有部分功能缺損者。當(dāng)這類患者處于生命特征穩(wěn)定狀態(tài),應(yīng)及時(shí)采取高壓氧治療方法,每個(gè)患者具體療程長短,應(yīng)視其身體恢復(fù)決定。實(shí)踐證明,在條件的允許的情況下,及時(shí)的進(jìn)行高壓氧治療,可以有效的改善患者的臨床癥狀,修復(fù)因血腫受到損傷的神經(jīng)功能,大大縮短了治療過程。

總之,腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的治療應(yīng)以手術(shù)治療為主,并配合必要的藥物治療方法。在有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行積極的高壓氧治療。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:323～324.

[2]趙繼宗.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:99.

[3]吳承遠(yuǎn),劉玉光.r臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:149～152.