梁艷馥

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

筆者通過對9例患者持續(xù)5年的家庭式護(hù)理,即根據(jù)病人的病情,進(jìn)行針對性的治療,心理護(hù)理,同時為患者制定合理的鍛煉計(jì)劃及自我檢查監(jiān)督規(guī)劃,使患者在此時間內(nèi)未再發(fā),取得較為滿意的效果。

1 臨床資料

本組病例9例,男性5例,女性4例,年齡在56～74歲,發(fā)病前均有高血壓病史,主因血壓增高,一側(cè)肢體麻木、無力、失語,有2例伴有昏迷而入我科。根據(jù)全國腦血管學(xué)術(shù)會議制度的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)顱CT證實(shí),確診為腦梗死,在住院期間經(jīng)降顱壓、血壓、溶栓、改善循環(huán)功能等治療癥狀緩解,在恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),在出院時有6例患者下肢肌力達(dá)IV級,2例肌張力達(dá)II級,1例肌張力達(dá)I級?；颊叱鲈汉?對其隨訪,指導(dǎo)病人合理應(yīng)用降壓藥物,指導(dǎo)其家庭和患者做好康復(fù)治療,給予患者心理上的支持和積極的暗示治療等等,在這5年期間無一例患者出現(xiàn)再發(fā)。

2 體會

2.1 合理控制血壓

因腦梗死與高血壓的關(guān)系密切,特別是發(fā)作前有高血壓病史者,為降低腦梗死再發(fā)高危因素,將收縮壓控制在17.3～21.3Kpa,舒張壓9.33～12Kpa之間。(1)患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,堅(jiān)持長期服用降壓藥物及對癥選擇一些活血化瘀的中藥如丹參、川芎嗪,因降壓藥物較多應(yīng)調(diào)整個體化原則,治療時因人而異,根據(jù)病人年齡,病程血壓水平幾全身其他系統(tǒng)情況而用藥。(2)飲食合理,鼓勵多食高維生素,纖維素,低脂肪和糖類,低鹽的清淡飲食,控制體重。(3)防止便秘,讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并食足夠的蔬菜及一定量纖維素,充足水量,定時排便,排便時避免過分用力,以免血壓驟然上升,發(fā)生腦梗死或腦出血。(4)戒煙、酒、咖啡等嗜好,愈來愈多的報道證實(shí),這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)對本病患者有不利影響,即有升高血壓的作用。

2.2 康復(fù)治療

目的使疾病或輕或痊愈,指導(dǎo)或幫助患者恢復(fù)健康,康復(fù)治療要循序漸進(jìn),在早期對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩,被動運(yùn)動以防肌肉萎縮,每日2～3次,每次15min并結(jié)合針灸。此時,應(yīng)以“替代護(hù)理”為主,即家屬掌握一定的按摩技巧。而在后期是以“自我護(hù)理”方法為主,通過醫(yī)護(hù)人員耐心的引導(dǎo),鼓勵,訓(xùn)練,患者和家屬的配合,通過6個月～1年的時間,患者患側(cè)肢體可部分恢復(fù),逐漸讓病人學(xué)會生活自理或部分自理如吃飯、穿衣、大小便。對于肢體功能恢復(fù)較好的病人,要參加一些力所能及的家務(wù)勞動,同時要求病人根據(jù)自身的情況選擇合適自己的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療如散步、氣功、快走、物理療法等,使病人淡化病在自身的潛意識,建立正常的生活信心。對生活不能自理患者家屬更應(yīng)在生活上給予無微不至的關(guān)懷,享受家庭的溫暖,并要求病人定時出戶,轉(zhuǎn)移情緒。

2.3 心理護(hù)理

高血壓病是生物醫(yī)學(xué)、心理和社會各種因素綜合作用的結(jié)果.腦梗死是高血壓病最常見的并發(fā)癥,有人通過催眠暗示的方法研究情緒對血壓的影響,經(jīng)催眠暗示,被催眠者表現(xiàn)愉快時,血壓可下降2.66Kpa,脈搏每分鐘減少8次,因此病人要保持良好的情緒,減少不良刺激。我從以下幾方面開展心理護(hù)理的:(1)要求患者加強(qiáng)自我調(diào)節(jié),創(chuàng)造愉快心境,在生活中盡力培養(yǎng)積極情緒,盡力減少消極情緒的發(fā)生,遇有矛盾挫折,主動擺脫,做情緒的主人。加強(qiáng)自我積極暗示,克服消極暗示。開始我們讓病人做一個意念:“按醫(yī)生說的去做我們就能走了”,“我堅(jiān)持鍛煉我們的生活就能自理了”等等這樣能振奮患者精神,使之心情愉快,加速身體的康復(fù)。(2)家庭和睦,心理相融,做好患者家屬工作,尊重、孝敬病人,鼓勵病人,使之感覺是沒有被遺棄的人,不能刺激病人,互敬互愛,團(tuán)結(jié)和睦。(3)幫助患者制造近期或遠(yuǎn)期生活目標(biāo),維持患者的心理追求欲。患者必須樹立生活目標(biāo),例如配合康復(fù)治療,我近期目標(biāo)是能行走50m,在這半年的期間學(xué)會一些簡單的口語,當(dāng)這些目標(biāo)達(dá)到后,又建立新目標(biāo),使患者滿意信心的戰(zhàn)勝疾病。

3 特殊病例

患者張某某,女,64歲,曾于2004年1月4日患“腦梗死”而來我院診治,經(jīng)30余天的治療及護(hù)理,病人好轉(zhuǎn)出院,在2005年3月8日思念遠(yuǎn)方的親人,情緒憂慮悲觀,焦慮半月余,而誘發(fā)“腦梗死”再次入院,由CT證實(shí),經(jīng)應(yīng)用腦活素,溶栓,擴(kuò)張血管等藥物及高壓氧艙的治療及精神上的護(hù)理,患者病情好轉(zhuǎn),而于2005年4月17日出院,為防止再發(fā),我們制定了護(hù)理計(jì)劃,半月隨訪1次,指導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)律用藥,合理用藥,并定期測量血壓每周1次,在此基礎(chǔ)上使病人在心理上維持適度的緊張,加強(qiáng)自我調(diào)節(jié),創(chuàng)造愉快心情,并加強(qiáng)康復(fù)治療,使患者生活基本自理。

4 討論

預(yù)防腦梗死再發(fā)是一項(xiàng)綜合的醫(yī)學(xué),心理及社會醫(yī)學(xué)工程,其中各項(xiàng)措施都是相輔相成的,通過控制血壓,除去誘發(fā)腦梗死的高危因素,患者通過康復(fù)治療,使患者殘余的肌能恢復(fù)到較為滿意的程度,有利于醫(yī)護(hù)人員和家屬的心理護(hù)理,而良好的情緒可以改善血壓,形成良性循環(huán),使其向有利于病體康復(fù)的方向發(fā)展,延緩腦梗死再發(fā)周期,延長病人的生命。