顧麗燕 尤桂杰 趙娜娜

(首都體育學(xué)院康復(fù)教研室 北京 100088)

1 運(yùn)動(dòng)想象的定義

運(yùn)動(dòng)想象是指在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練運(yùn)動(dòng)活動(dòng),而不伴有明顯的身體運(yùn)動(dòng)。即在暗示語(yǔ)的指導(dǎo)下,在頭腦中反復(fù)想象某種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)情境,從而提高運(yùn)動(dòng)技能和情緒控制能力。其沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出,根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域,從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的,其與身體鍛煉相結(jié)合可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí),改善活動(dòng)能力。

2 運(yùn)動(dòng)想象療法在臨床中的應(yīng)用

運(yùn)動(dòng)想象療法具有明顯的臨床治療效果,但由于腦損傷后運(yùn)動(dòng)想象能力也可能受損,因此在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法前一般應(yīng)先對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)想象能力進(jìn)行評(píng)定。有學(xué)者提出治療時(shí)應(yīng)排除明顯的智力障礙、感覺(jué)性失語(yǔ)及不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象的患者,也應(yīng)除外混亂運(yùn)動(dòng)想象者,并嘗試排除依從性較差者等。

2.1 用于腦卒中偏癱患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)

李橋軍將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成運(yùn)動(dòng)想象組和一般治療組,2組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,其中運(yùn)動(dòng)想象組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行“運(yùn)動(dòng)想象”,想象的內(nèi)容集中于改善某種功能(如肩內(nèi)收、外展、外旋,肘屈伸等)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過(guò)常規(guī)康復(fù)結(jié)合治療后偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能均有明顯改善上肢FMA、MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

尹明慧等將72例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象,實(shí)驗(yàn)前后分別采用Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表下肢部分和步態(tài)分析相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象后治療組下肢、膝、踝FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,步頻與步速治療組也優(yōu)于對(duì)照組。

柯金河等選擇了病情穩(wěn)定且病程>6個(gè)月的腦血管意外偏癱患者40例并將其隨機(jī)分為A、B2組進(jìn)行兩階段交叉實(shí)驗(yàn)研究。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中2組患者均進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉,其中A組于常規(guī)功能鍛煉前在安靜的房間內(nèi)進(jìn)行想象行走訓(xùn)練:10～15min/次,1次/d,5d/周。先由訓(xùn)練護(hù)士講解并示范想象行走,要求患者認(rèn)真觀察并明確是肢體哪一部分“活動(dòng)”,應(yīng)該做什么樣的運(yùn)動(dòng),再讓患者把有關(guān)動(dòng)作想象一遍,然后聽(tīng)想象行走鍛煉指導(dǎo)語(yǔ)錄音進(jìn)行想象練習(xí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)功能鍛煉結(jié)合應(yīng)用想象行走訓(xùn)練可以改善腦血管意外慢性期偏癱患者下肢功能。

2.2 用于腦卒中偏癱患者平衡功能的恢復(fù)

沈梅等研究了28例病情穩(wěn)定且病程>3個(gè)月的腦卒中偏癱患者,在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象和頭針治療對(duì)其步態(tài)恢復(fù)的影響。將其分為綜合治療組、頭針組和運(yùn)動(dòng)想象組。3組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,綜合治療組行頭部針刺后留針,在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象及步態(tài)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行間歇運(yùn)針;頭針組行頭針治療,拔針后進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)想象組在步態(tài)訓(xùn)練前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。結(jié)果表明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象和頭針治療能更有效地促進(jìn)腦卒中偏癱患者的步態(tài)恢復(fù),提高步行能力。

2.3 在脊髓病變患者康復(fù)中的應(yīng)用

蘇善英等將60例患者分實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例,實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,留置尿管后,實(shí)行想象排尿訓(xùn)練,開(kāi)始時(shí)由護(hù)士指導(dǎo),直到患者掌握了正確的方法后由自己訓(xùn)練。對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理方法。30d后統(tǒng)計(jì)2組能自主排尿的例數(shù)及發(fā)生泌尿道感染率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者能自主排尿的例數(shù)多于對(duì)照組,泌尿系感染也有所下降。

章巖等將40例T8-L2脊髓損傷患者分成對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)想象組各20例,2組均采用功能電刺激、減重平板步行訓(xùn)練治療,運(yùn)動(dòng)想象組在此基礎(chǔ)上接受運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練;對(duì)照組于減重平板步行訓(xùn)練前聽(tīng)輕音樂(lè)。治療后采用脊髓獨(dú)立性評(píng)定Fusl-Meyer評(píng)定法、10m步行速度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)想象、減重平板步行訓(xùn)練、功能電刺激綜合療法能有效提高不完全脊髓損傷患者的步行能力。

3 小結(jié)

綜上所述,運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者、脊髓病變患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能,運(yùn)動(dòng)想象療法在臨床患者中的應(yīng)用也已經(jīng)取得了較好的療效。鑒于運(yùn)動(dòng)想象療法不需要特殊設(shè)備、特殊場(chǎng)地,其具有療效確切、簡(jiǎn)單易學(xué)的優(yōu)點(diǎn),患者及家屬易于接受,可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]李橋軍.運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(34):220～221.

[2]尹明慧,李波,孟長(zhǎng)軍,等.足部運(yùn)動(dòng)想像改善腦卒中偏癱下肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(7):660～661.

[3]柯金河,楊冰霞.想象行走訓(xùn)練對(duì)腦血管意外偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(19):8～10.

[4]沈梅,車世欽.運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針治療在偏癱患者步態(tài)訓(xùn)練中的作用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(16):51～53

[5]蘇善英,覃楚群.“運(yùn)動(dòng)想象”理論在脊髓炎病變致神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(19):10.