李春紅

(江蘇南通啟東市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇啟東 226200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年6月在我院婦產(chǎn)科門診確診并自愿接受子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療的功能性子宮出血患者20例,其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校教材第7版《婦產(chǎn)科》。患者年齡34～56歲,接受手術(shù)前排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前阿托品0.5mg肌注,采用西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的婦科射頻治療儀。宮腔凝刮刀前端半弧形裸露部分可與子宮內(nèi)膜接觸的面積為3mm×10mm。患者取膀胱結(jié)石位,將電極板置于腰骶部,打開電源,將功率參數(shù)設(shè)為40W,頻率為550KHz射頻電源與宮腔凝刮刀相連接。先用5號刮頭,刮宮腔一周,清除較厚的子宮內(nèi)膜功能層,送病理檢查。以射頻為治療源,將刮凝刀送達(dá)宮底,按壓手柄開關(guān),由右前壁開始依次刮凝宮腔2周。宮腔刮凝刀移動速度為5s移動1cm為宜。

1.3 術(shù)后處理

主要是抗感染治療,術(shù)后當(dāng)天給予縮宮素肌注以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內(nèi)膜,術(shù)后2個(gè)月禁止性生活,術(shù)后3、6個(gè)月、必須隨診,如出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀隨時(shí)就診。

1.4 效果評定

功能性子宮出血有效:治療后出血時(shí)間明顯縮短,出血量明顯減少;治愈:治療后出血時(shí)間明顯縮短,接近正常時(shí)間,出血量明顯減少,接近正常,或者無出血;好轉(zhuǎn):出血稍減少,時(shí)間有縮短,臨床癥狀未完全消失;無效:出血時(shí)間和出血量無變化。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況

術(shù)后所有病人均無明顯疼痛感,2例有下腹隱痛,對癥治療后緩解,所有病人均無手術(shù)損傷的并發(fā)癥。

2.2 療效

治愈18例在術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)少量月經(jīng),以后月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,治愈率達(dá)90%。好轉(zhuǎn)2例出血量稍減少,時(shí)間有縮短。本研究顯示子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血治療有效率100,治愈率90%

3 討論

3.1 功血的治療方法選擇

功能失調(diào)性子宮出血傳統(tǒng)的治療方法是以緩解癥狀為主的刮宮和性激素藥物治療,無效時(shí)常需切除子宮。切除子宮雖能根治功能失調(diào)性子宮出血,但改變了女性的正常生理結(jié)構(gòu)和功能，甚至出現(xiàn)精神性性功能障礙及卵巢功能衰退所致的一系列并發(fā)癥[1]。長期以來一直在尋找替代子宮切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的方法,如子宮內(nèi)膜電切術(shù)、熱灌流術(shù)、微波治療以及現(xiàn)在的射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)手術(shù)操作簡單,易學(xué)易用。

3.2 射頻作用原理

射頻對機(jī)體有生物熱作用,近年來漸漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。鑒于子宮腔與外界相通,有利于介入治療的特點(diǎn)。我們采用特制的刮匙形射頻治療刀將高頻電磁波導(dǎo)入異常增生的子宮內(nèi)膜,通過射頻的生物熱效應(yīng)使病變內(nèi)膜局部溫度升高,使子宮內(nèi)膜的功能層和基底層均產(chǎn)生高熱效應(yīng)、發(fā)生凝固、變性、壞死、溶解甚至脫落,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層及子宮淺肌層破壞而造成永久性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少[1],從而改善子宮異常出血癥狀。

3.3 射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

本文20例子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療中未發(fā)生子宮穿孔、腸管及膀胱損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,手術(shù)安全性高。該技術(shù)治療功血效果確切而滿意。

[1]李志英.射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血158例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(8).