戴新英

(常州市武進(jìn)區(qū)湟里鎮(zhèn)東安衛(wèi)生院 江蘇常州 213155)

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段,易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。2006年4月至2009年6月我院收治的42例閉合性脛骨骨折患者,所有患者均使用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定進(jìn)行治療,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月至2009年6月我院收治的42例閉合性脛骨骨折患者,其中男29例,女13例;年齡7～56歲,平均(28.4±4.6)歲;病程1h～7d,平均(3.5±0.8)d。致病原因:多為車禍,車禍24例,高處墜落13例,砸傷5例。骨折部位:脛骨上1/3骨折10例;中段13例;下1/3骨折19例,合并有腓骨骨折的患者12例。所有患者均為閉合性脛骨骨折。所有患者均排出有嚴(yán)重心腦腎嚴(yán)重疾病。

1.2 輔助檢查

所有患者均進(jìn)行X線檢查,均證實(shí)為脛骨骨折。

1.3 方法

1.3.1 手法復(fù)位 患者平臥位,握膝、踝關(guān)節(jié)對抗?fàn)恳?～5min。脛骨遠(yuǎn)端向外旋轉(zhuǎn)移位者,做反方向的旋轉(zhuǎn)捏擠,復(fù)位骨折。斜形骨折或螺旋形骨折有輕微的成角或旋轉(zhuǎn),對小兒可允許有輕微的重疊。

1.3.2 小夾板固定 復(fù)位后用棉墊包裹傷肢,用小夾板固定骨折斷端,用繃帶捆扎小夾板,松緊要適宜,以不影響足背動脈和脛后動脈博動及足趾活動為宜,再將傷肢抬高固定,行踝關(guān)節(jié)皮牽引術(shù),牽引重量3～5kg。

1.3.3 復(fù)位后處理 手法復(fù)位后拍攝X線片檢查骨折的復(fù)位情況,如還有分離現(xiàn)象應(yīng)再次行手法復(fù)位。復(fù)位后要嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)以及感覺、運(yùn)動、溫度的變化情況,以及防止小夾板捆綁過緊而致循環(huán)障礙或壓迫神經(jīng)。并囑患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照J(rèn)ohner－Wruhs評定標(biāo)準(zhǔn)對脛腓骨骨折進(jìn)行療效評定:(1)優(yōu):骨折愈合,膝、踝關(guān)節(jié)活動正常并能對抗力量,步態(tài)正常,無疼痛,脛骨無成角畸形,短縮＜5mm,無感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥;(2)良:骨折愈合,膝、踝關(guān)節(jié)活動達(dá)正常的75%,對抗力量稍差,步態(tài)正常,偶有疼痛,脛骨成角畸形＜5°,短縮5～10mm,旋轉(zhuǎn)10～20°,無感染,伴輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥;(3)中:為骨折愈合,膝踝關(guān)節(jié)活動超過正常的50%,對抗力量明顯受限,跛行步態(tài),中等疼痛,脛骨成角畸形10～20°,短縮10～20mm,旋轉(zhuǎn)10～20°,無感染,伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥;(4)差:為骨折愈合延遲或不連,膝踝關(guān)節(jié)活動不足正常的50%,無對抗力量,明顯跛行步態(tài),疼痛明顯,脛骨成角畸形＞20°,短縮＞20mm,旋轉(zhuǎn)＞20°,可并發(fā)感染,伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有42例患者均進(jìn)行了隨訪,隨訪時間半年以上,無一例患者出現(xiàn)骨不連或骨延遲愈合。所有患者經(jīng)治療后均參照J(rèn)ohner－Wruhs評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療后評價,優(yōu)24例(57.1%),良15例(35.7%),中3例(7.1%),差0例,優(yōu)良率為92.9%。無骨折畸形愈合、小腿骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。X線片顯示骨痂出現(xiàn)時間為5～10周,平均(6.5±1.7)周,骨折愈合時間2～5個月,平均(2.7±1.5)個月。

3 討論

脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多,脛腓骨干雙折次之,腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼,腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變,易于骨折,脛量上1/3骨折移位,易壓迫腘動脈,造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室,增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂,易引起骨折,延遲愈合。關(guān)于骨折的部位與愈合時間的關(guān)系,多數(shù)人認(rèn)為中下1/3交界處脛骨的血運(yùn)較差,故愈合時間較長。但是,經(jīng)學(xué)者研究報道,脛骨中下1/3交界處骨折的愈合時間與其他部位無明顯差別[2～3]。

脛骨骨折是骨外科臨床常見骨折,目前臨床多采用外科手術(shù)治療,內(nèi)固定器械較多,固定牢固,但其手術(shù)創(chuàng)傷較大,且須行2次手術(shù)將內(nèi)固定物取出,加重了對患者的損害[2]。且內(nèi)固定手術(shù)治療,破壞了骨組織,使患者身體受到一種生理性的損傷,將有可能導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松[3～4]。本組患者經(jīng)治療后均參照J(rèn)ohner－Wruhs評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療后評價,優(yōu)良率為92.9%,證明此方法優(yōu)良率高,療效肯定。且無一例出現(xiàn)骨折畸形愈合、小腿骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥,無一例患者出現(xiàn)骨不連或骨延遲愈合。手法復(fù)位加小夾板外固定治療脛骨骨折,縮短了就診時間,且治愈率高,采用手術(shù)治療使單純的閉合骨折變成復(fù)雜的開放骨折,增加了患者的痛苦及受感染的機(jī)會[5]。手法復(fù)位聯(lián)合小夾板治療可把固定與活動的不利因素控制到最低,合理的功能活動不但可以保持骨折斷端整復(fù)后的位置,對整復(fù)后骨折斷端殘余的成角及側(cè)方移位,還可以在主動活動中自動矯正[6]。

綜上所述,手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療脛骨骨折的療效肯定,治療費(fèi)用少,并發(fā)癥少,患者所受痛苦小。且操作簡單,適用于基層醫(yī)院推廣。

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