陳新蕾，周 超

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315040)

電子處方系統(tǒng)是指通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)實(shí)現(xiàn)的數(shù)字化、無紙化處方。其流程包括掛號(hào)、就診、收費(fèi)、配藥4部分?；颊叩结t(yī)院初診掛號(hào)時(shí)就會(huì)在系統(tǒng)中登記姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址等基本資料，獲得IC卡，醫(yī)師問診后直接在電腦上開具電子處方，患者就診完畢即可持IC卡繳費(fèi)取藥[1]。電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院管理模式的改革，提高了門診工作效率，但應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)一些問題，筆者在此探討其利弊，并對(duì)完善電子處方系統(tǒng)提出建議。

1 優(yōu)勢

1.1 提高了配方準(zhǔn)確率

電子處方的應(yīng)用使得藥劑科維護(hù)的藥品信息能及時(shí)與醫(yī)師工作站同步，醫(yī)師在工作站開取處方時(shí)，藥品的劑量、規(guī)格一般不會(huì)出錯(cuò)，處方的正確率比手工處方有明顯提高;同時(shí)，電子處方上的用法、用量清晰，避免了患者對(duì)醫(yī)師和藥師手寫用法的誤認(rèn)，提高了患者用藥方法的正確率[2];電子處方清晰、明確，收費(fèi)員能看懂處方，避免了收費(fèi)錯(cuò)誤。此外，由于患者的歷史處方都存檔在醫(yī)院的信息服務(wù)器中，不同科室可調(diào)用、共享，提高了醫(yī)療工作效率。

1.2 便于藥房管理

藥品消耗情況和藥劑人員工作量統(tǒng)計(jì)是藥房日常管理工作的重要組成部分。實(shí)行電子處方后，藥品的消耗可以隨時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì);將藥劑人員的工號(hào)輸入電腦，其工作量情況一目了然;萬一出現(xiàn)問題，用電子處方查找非常方便，省時(shí)、省力且準(zhǔn)確。此外，也便于醫(yī)保、保險(xiǎn)等部門對(duì)藥品使用情況實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1.3 利于合理用藥

電子處方系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)生選擇針對(duì)患者病情的最佳藥物處方，大大提高了醫(yī)生和藥師的工作效率，減少了差錯(cuò)率。系統(tǒng)能夠提供醫(yī)院使用藥物的基本情況資料及相關(guān)臨床資料，并為醫(yī)生提供某些疾病的可選藥物，如適應(yīng)證檢索項(xiàng)，輸入疾病名，可顯示供選藥物;醫(yī)生可以隨時(shí)查閱所需資料;藥師可以通過系統(tǒng)隨時(shí)更新藥學(xué)知識(shí)，為醫(yī)師提供最新的藥學(xué)服務(wù);系統(tǒng)對(duì)電子處方能夠自動(dòng)分析藥物相互作用，避免配伍禁忌，利于合理用藥。

1.4 方便患者

實(shí)行電子處方后，加快了配方發(fā)藥速度，收費(fèi)處收費(fèi)完成，信息已經(jīng)傳遞到藥房，藥房即可以先行配方，縮短了患者取藥等候時(shí)間[3]。并能使患者在電腦上看到藥品名稱及藥價(jià)，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況及時(shí)更換同類藥品，避免到了收費(fèi)處發(fā)現(xiàn)錢不夠而重新更換處方的情況。高效準(zhǔn)確的電子化流程使患者感到服務(wù)便捷;醫(yī)師從工作站開出的藥品在藥房都有供應(yīng)，避免了因?yàn)樗幏繜o藥使患者往返更換藥物的弊端。配方正確率、收費(fèi)正確率的提高，以及配方速度的加快等，提高了患者的滿意度。

2 存在的問題

2.1 電子處方設(shè)計(jì)缺陷

電子處方的安全性、合法性缺少相關(guān)法律法規(guī)支持?！峨娮雍灻ā泛汀峨娮诱J(rèn)證服務(wù)辦法》雖已頒布實(shí)施，但尚無針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)法規(guī)。目前電子處方各環(huán)節(jié)的身份認(rèn)證安全性低，醫(yī)院信息系統(tǒng)多采用用戶名加密碼的身份識(shí)別方式，安全度不高，而且醫(yī)務(wù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不夠。電子處方界面設(shè)計(jì)存在項(xiàng)目缺項(xiàng)，如缺少患者疾病臨床診斷、監(jiān)控審核、藥品的特殊用法等[4]?！短幏焦芾磙k法》第二十八條規(guī)定普通處方可以用電腦開方，卻沒有明確指示急診、兒科、麻醉處方是否也可用電腦打印處方，目前對(duì)此只能手工處方與電子處方共同使用。根據(jù)《電子簽名法》的要求，電子處方的保存必須符合電子文件或數(shù)據(jù)的“書面形式”、“原件形式”、“保存形式”的規(guī)定。電子處方在儲(chǔ)存時(shí)要進(jìn)行壓縮、轉(zhuǎn)換、加密，其內(nèi)容必須保持完整、未被更改。但目前我院的電子處方經(jīng)儲(chǔ)存后，其內(nèi)容不能保持完整，沒有患者的年齡、疾病診斷，藥品用法也不詳，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，無法成為法律依據(jù)。

2.2 電子處方工作流程缺陷

不打印模式:醫(yī)師在工作站開出電子處方后不打印，患者憑掛號(hào)收據(jù)上的流水號(hào)完成交費(fèi)，憑發(fā)票取藥，在整個(gè)診療過程中均不持有處方。這種模式直接違反了《處方管理辦法》中第十四條“醫(yī)生要利用微機(jī)開具普通處方時(shí)，必須同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效”的規(guī)定。而電子處方數(shù)據(jù)也不符合《電子簽名法》的要求，無法保證對(duì)電子數(shù)據(jù)的任何改動(dòng)都能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。此外，由于全過程患者都不接觸處方，導(dǎo)致其無法獲知處方內(nèi)容，不利于保障患者的知情權(quán)。

打印模式:醫(yī)師開具處方并打印、手工簽字，符合法律規(guī)定并最大限度保障了患者知情權(quán)與處方外購權(quán)，但均需由醫(yī)師完成，加重了醫(yī)師負(fù)擔(dān);所有的醫(yī)師工作站配備打印設(shè)備，不僅增加了人力、物力的支出，而且醫(yī)院管理方面仍不能避免“跑方”等現(xiàn)象。

其他:以前，70歲以上老人、離休人員等都可以到“優(yōu)先取藥窗口”取藥。由于電腦軟件暫時(shí)不能做到識(shí)別需要優(yōu)先照顧的患者，所以藥房的優(yōu)先取藥窗口和收費(fèi)處的優(yōu)先付費(fèi)窗口都形同虛設(shè)，一些可“優(yōu)先”取藥的患者對(duì)此有意見[5]。因?yàn)榛颊呷∷幍拇翱谟呻娔X隨機(jī)生成，如果患者持有2張以上處方，則有可能被電腦分配到藥房的2個(gè)以上窗口取藥，增添了麻煩。另外，如果遇到斷電或電腦網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，將無法使用電子處方，從而影響正常的醫(yī)療秩序。

2.3 電子處方使用缺陷

醫(yī)院門診采用電腦管理系統(tǒng)，若患者掛號(hào)時(shí)信息登記錯(cuò)誤或缺失(替人買藥)，就會(huì)影響處方前記。目前寧波市統(tǒng)一就診卡和信息共享系統(tǒng)的應(yīng)用，使一些患者初診時(shí)的錯(cuò)誤信息傳播到其他醫(yī)院。而有些醫(yī)生還不適應(yīng)電子處方的應(yīng)用，往往在操作時(shí)出現(xiàn)一些差錯(cuò)。因此，在應(yīng)用電子處方前要做好醫(yī)生的培訓(xùn)和考核工作，要求醫(yī)生在錄入電子處方時(shí)，一定要仔細(xì)審查，將錯(cuò)誤消除在最初的階段。

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)仍由各醫(yī)院自主投資，標(biāo)準(zhǔn)各異，使用中出現(xiàn)的問題也不相同。醫(yī)生在開方時(shí)對(duì)新藥不夠了解，會(huì)出現(xiàn)藥品配伍禁忌、藥物相互作用等問題[6];電子處方軟件設(shè)計(jì)不合理造成錄入操作不便，藥品用法缺項(xiàng)，藥品特殊用法難錄入，錄入錯(cuò)誤難以修改。因此，為合理利用資源，減少重復(fù)投資，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，就需要確立醫(yī)院信息系統(tǒng)的國家標(biāo)準(zhǔn)，并建立標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)辭典，并配合醫(yī)保制度改革，將同一區(qū)域的醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源聯(lián)網(wǎng)。

3 完善建議

3.1 電子處方簽名

應(yīng)確立電子處方電子簽名的法律地位?！逗贤ā芬呀?jīng)提出電子形式的合同文本，如電子文檔、電子郵件可以作為法律依據(jù)?！吨腥A人民共和國電子簽名法》在2005年已經(jīng)頒布實(shí)施，為電子處方奠定了法律基礎(chǔ)，而目前的計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已基本能夠保證電子處方作為數(shù)據(jù)文本的真實(shí)性、安全性。有關(guān)部門可以據(jù)此制訂相關(guān)規(guī)定，使處方上的電子簽名合法化。

3.2 處方管理辦法

現(xiàn)行《處方管理辦法》要求醫(yī)師打印出紙質(zhì)處方，為此，每個(gè)工作站必須配備一臺(tái)打印機(jī)，打印機(jī)的維護(hù)，色帶、墨盒等耗材使醫(yī)院投入到處方上的成本比手工處方增加了許多。另外，廢舊耗材的處理還增加了對(duì)環(huán)境的污染。因此建議，在每個(gè)診室的護(hù)士站或門診總服務(wù)臺(tái)提供外帶處方打印服務(wù)，以減少打印機(jī)的數(shù)量，并滿足部分患者外帶處方的要求。《處方管理辦法》第二十八條規(guī)定:“將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?。這項(xiàng)規(guī)定增加了藥學(xué)人員的工作量，留存處方的空間也要增加1倍。因此建議將醫(yī)師打印的紙質(zhì)處方收存?zhèn)洳榧纯伞?/p>

3.3 醫(yī)療人員服務(wù)

醫(yī)務(wù)人員要牢記“以患者為中心”的理念，輸入患者基本信息和電子處方時(shí)做到認(rèn)真輸入、仔細(xì)核對(duì)，不要讓患者因?yàn)樘幏藉e(cuò)誤在藥房、收費(fèi)、醫(yī)師間來回奔波。尚未適應(yīng)電子處方的高年資醫(yī)師要轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)學(xué)習(xí)，盡快適應(yīng)電子處方的要求。

3.4 軟件功能

收費(fèi)處的電腦程序上應(yīng)該增加手動(dòng)控制取藥窗口功能。對(duì)需要優(yōu)先照顧的患者，使處方的取藥窗口指向藥房的優(yōu)先取藥窗口;對(duì)持有2張以上處方的患者，使處方的取藥窗口指向藥房的同一個(gè)窗口。有關(guān)藥品變動(dòng)的信息，如價(jià)格、藥名、規(guī)格、新增或缺貨藥品等，電腦的界面在一段時(shí)間內(nèi)有特殊的顏色提示，以方便醫(yī)師處方。在用法一欄提供一些藥品的特殊用法供醫(yī)師選擇，如飯前30 min服、早飯前服、睡前服等，以提高處方速度及藥物療效。在劑量欄設(shè)置默認(rèn)功能，每種藥品均默認(rèn)常用量;輸入超常規(guī)劑量時(shí)，電腦程序中應(yīng)有提示功能，讓醫(yī)師再次確認(rèn)后執(zhí)行。在HIS系統(tǒng)中嵌入一些軟件公司開發(fā)的處方自動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，處方中有配伍禁忌、不合理用藥時(shí)用紅燈閃爍等方法提示，以杜絕有配伍禁忌、不合理用藥的處方。

4 結(jié)語

電子處方系統(tǒng)廣泛應(yīng)用后，提高了工作效率，藥師可以為患者提供更多高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，不僅方便了患者，同時(shí)也利于提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。電子處方盡管減少了發(fā)藥差錯(cuò)，但仍然有錯(cuò)誤電子處方，主要表現(xiàn)在醫(yī)師錄錯(cuò)用量、用藥時(shí)間、給藥途徑或特殊藥品超規(guī)定量等，并且電子處方形成并存盤后，錄入錯(cuò)誤不能更改。因此，藥房管理人員與臨床醫(yī)師要進(jìn)行良好的溝通、協(xié)調(diào)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用需要不斷探索和改善，使其更加科學(xué)化、現(xiàn)代化，為合理化用藥發(fā)揮更大作用。

[1]朱卜春.醫(yī)院電子處方應(yīng)用前后的變化及相關(guān)問題[J].中國藥事，2007，21(3):177 －178.

[2]許惠溢.電子處方的可行性初探[J].中國藥房，2007，18(19):1 454－1 456.

[3]張 虹，王明媚.我院門診電子處方使用情況的調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(5):327 －328.

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[5]崔蘭貴，吳曉風(fēng)，王曉東，等.醫(yī)院急診電子處方問題分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2006，17(6):445 －446.

[6]匡玉霞，劉生友.門診電子處方問題分析[J].中國藥師，2006，9(9):862－864.