唐 雷,鄒 然,張紅星

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,湖北武漢 430022）

急性脊髓炎是指各種生物源性或感染所引起的急性脊髓炎性病變,表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體運動和感覺障礙,以及自主神經(jīng)功能障礙,任何年齡均可發(fā)病,但好發(fā)于青壯年,無性別差異;本病若無嚴重并發(fā)癥,通常在 3～6個月內(nèi)可恢復(fù)到生活自理,其中1/3的病人基本恢復(fù),只遺留輕微感覺運動障礙;另 1/3的病人能行走,但步態(tài)異常,有尿頻、便秘,有明顯感覺障礙;還有1/3的病人將持續(xù)癱瘓,伴尿失禁[1]。筆者采用針藥結(jié)合治療 1例脊髓炎后遺癥患者,取得較好療效,現(xiàn)將其實錄如下。

1 一般資料

患者,女性,80歲,離休。主訴:雙下肢麻木、乏力3年余?，F(xiàn)病史:患者自訴3年前無明顯誘因在洗澡過程中突感胸背部以下麻木,并逐漸向上擴展至雙乳平面,伴雙下肢乏力,急送至武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科住院治療,雙下肢麻木、乏力感呈進行性加重,1周后雙下肢完全不能活動,大小便功能障礙,經(jīng)十余日治療后癥狀改善不明顯,轉(zhuǎn)至武漢市同濟醫(yī)院繼續(xù)治療,確診為“急性脊髓炎”而予以相關(guān)治療,半年后雙下肢活動逐漸改善,可扶杖行走,遺留雙下肢麻木感,以腘窩、腳踝處、足底處明顯,自覺束帶感,雙下肢乏力,不能久行久立,大便干結(jié),排出不暢,小便可自行控制,次數(shù)較多。后又行相關(guān)康復(fù)治療,癥狀不能緩解,今年來我科門診,門診以“脊髓炎后遺癥”收治入院。發(fā)病以來,患者精神、飲食、睡眠欠佳。

既往史:患者有高血壓病史 6年,血壓最高達180/100 mm Hg,口服硝苯地平緩釋片降壓,血壓控制尚可;否認肝炎、結(jié)核、糖尿病等病史,無外傷及藥敏史。

體格檢查:生命體征穩(wěn)定,神志清楚,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,面色少華,全身皮膚粘膜無黃染及出血點,淺表淋巴結(jié)未及腫大,頭顱形正,五官端正,咽部無充血,扁桃體不腫大,頸軟,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心率 72次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢不腫,雙下肢痛覺減退,雙下肢輕癱試驗（+）,踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小,直腿抬高試驗及加強試驗（-）,4字試驗（-）,屈膝屈髖試驗（-）,雙下肢肌力 4級,肌張力不高,雙下肢腱反射減弱,雙下肢肌肉輕度萎縮,巴賓斯基征（-）,舌紅苔薄,脈弦細。

輔助檢查:2006年 1月 M R I提示:下頸段上胸段脊髓異常信號,考慮脊髓炎,胸椎及椎間盤退變,小關(guān)節(jié)增生;2006年 2月 P E TC T提示:全身探測部位未見明顯惡性腫瘤病變及轉(zhuǎn)移征象,椎體退變。

2 中醫(yī)辨證分析

老年女性患者,肝腎虧虛,肝主筋,藏血,腎主骨,藏精,精血同源,肝腎虧虛致血不養(yǎng)筋,筋骨失于濡養(yǎng),膝為筋之府,故致雙下肢麻木乏力,精血虧虛致氣血運化失常,腑失通利,腎陰不足,腸道失潤,故見大便干結(jié),排出不暢,又因腎虛不能固攝,因而出現(xiàn)小便頻數(shù),精神、飲食、睡眠欠佳為肝腎虧虛的表現(xiàn),舌脈均為肝腎虧虛之外侯。中醫(yī)診斷為痿證,屬肝腎虧虛型。治以補益肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)。

3 治療方法

3.1 中藥 以補血榮筋丸加減。熟地 12 g、肉蓯蓉12 g、懷牛膝 15 g、天麻 12 g、木瓜 15 g、鹿茸 12 g、菟絲子 18 g、五味子 18 g、杜仲 18 g、桑寄生 15 g、金毛狗脊15 g、甘草 8 g,水煎服 ,日 1劑 ,早晚分兩次服。

3.2 針刺 以陽明經(jīng)的穴位及局部取穴為主。髀關(guān)、伏兔 、足三里 、犢鼻 、豐隆 、血海 、三陰交 、太沖 、肝俞 、腎俞。針刺足三里、血海、三陰交,以補法為主,針刺髀關(guān)、伏兔、犢鼻、太沖,平補平瀉。均留針 30 min,取針后穴位注射肝俞、腎俞,每穴0.5 ml當歸注射液。每天治療 1次,6天為一療程,療程間休息 1天。

4 治療結(jié)果

經(jīng)過兩個療程的治療后雙下肢麻木、乏力感稍緩解,束帶感消失,患者精神好轉(zhuǎn),飲食可,夜眠安,大便調(diào),小便次數(shù)減少,繼續(xù)治療兩個療程,患者可棄杖正常行走,麻木、乏力感等癥狀明顯緩解,遂出院,囑繼續(xù)服藥鞏固治療兩個療程,停止針灸治療。兩個月后回訪,癥狀沒有復(fù)發(fā),患者對療效非常滿意。

5 按語

本病屬西醫(yī)脊髓炎后遺癥,患者經(jīng)過一系列西醫(yī)的物理康復(fù)治療及中藥內(nèi)服治療,癥狀不能緩解,經(jīng)辨證分析后認為本病屬中醫(yī)“痿證”范疇,為肝腎虧虛型,采取補血榮筋丸加減治療,方中熟地、肉蓯蓉、五味子滋陰補腎;懷牛膝、鹿茸、菟絲子、杜仲、金毛狗脊補肝腎、壯筋骨;天麻、木瓜、桑寄生祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)。配合針刺治療,按照中醫(yī)的“治痿獨取陽明”,取髀關(guān)、伏兔、足三里、犢鼻、豐隆 ,并取局部的血海、三陰交、太沖,達到“欲以微針,通其經(jīng)脈,調(diào)其血氣”的作用,肝俞、腎俞能補益肝腎,考慮到此兩穴在背部,為了方便操作,采取穴位注射的方法,當歸注射液又可以活血通絡(luò)。通過此醫(yī)案,筆者認為針藥結(jié)合起到了極大的協(xié)同治療作用,擴大了中醫(yī)的治療范圍,針藥結(jié)合不但能治療常見病、多發(fā)病,還可治療疑難病,從而充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。

[1]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:255-258