張琳琳,郭家奎

(1天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

頭針,又稱(chēng)頭皮針或頭針療法,是指針刺人體頭部的特定刺激點(diǎn)(區(qū)、帶、腧穴)來(lái)治療全身疾病的一種針刺方法。頭針治療疾病歷史悠久,早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于頭針治療各種疾病的記載,《針灸甲乙經(jīng)》及《針灸大成》等文獻(xiàn)中記載頭部腧穴治療全身疾病的內(nèi)容更加豐富。頭針療法是在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展起來(lái)的,目前已廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)腦源性疾病和部分非腦源性疾病存在一定優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將近五年頭針臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展情況綜述如下。

1 腦源性疾病

1.1 中風(fēng)偏癱

1.1.1 頭針配合體針 孫氏等[1]隨機(jī)將 120例中風(fēng)偏癱病人分為 3組,頭針配合醒腦開(kāi)竅組(A組)33例;頭針配合傳統(tǒng)針刺組(B組)60例;傳統(tǒng)針刺組(C組)27例,根據(jù)患者的神志、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行綜合評(píng)分,觀察 3組臨床療效。結(jié)果 A組基本痊愈3例,顯效 20例,有效 7例,總有效率為 90.19%;B組分別為 7例、28例、21例及 93.13%,兩組間比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05);C組顯效 7例,有效 11例,總有效率為 66.17%,與前兩組比較,差異有顯著或極顯著性意義(P＜0.05,P＜0.001)。張氏[2]觀察頭針加體針透刺配合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)偏癱的療效。觀察組取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),體針透刺上肢選肩髃透極泉、曲池透少海,下肢選伏兔透殷門(mén)、陰陵泉透陽(yáng)陵泉等。針刺后進(jìn)行康復(fù)鍛煉,對(duì)照組 28例采用康復(fù)訓(xùn)練方法。治療組 31例總有效率為 93.5%,對(duì)照組總有效率為 78.5%。

1.1.2 頭針配合促通技術(shù) 趙氏等[3]將 120例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 60例,觀察組采用頭針配合促通技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療,對(duì)照組單純進(jìn)行促通技術(shù)治療。結(jié)果觀察組在肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力(ADL)方面治療后有明顯改善,與對(duì)照組相比差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

1.1.3 頭針配合中藥 何氏等[4]取常規(guī)頭針配合中藥治療中風(fēng)偏癱 106例,前期中藥方劑以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方,后期中藥方劑以虎潛丸為基本方,頭針常規(guī)選穴。結(jié)果總有效率達(dá) 100%。

1.2 卒中后抑郁

1.2.1 單純頭針 楊氏[5]將 120例患者隨機(jī)分為 2組各 60例。治療組采用頭針主穴百會(huì)、太陽(yáng),對(duì)照組口服鹽酸氟西汀,比較治療 4周、8周后兩組臨床療效及 Zung量表評(píng)分值變化情況。結(jié)果治療 4周后治療組和對(duì)照組總有效率分別為 80%和 66.7%,兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05);治療8周后治療組和對(duì)照組總有效率分別為 96.67%和 83.33%,兩組比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。治療 4周末、8周末,兩組 Zung量表評(píng)分值均明顯下降,與治療前比較,差異均有顯著性意義,治療組下降尤為明顯,與對(duì)照組比較差異均有顯著性意義(P＜0.05)。

1.2.2 頭針配合體針 劉氏等[6]用頭體針配合治療本病 36例,并與常規(guī)西藥治療比較,治療組頭針取額中線、頂中線、頂旁 1線為主穴區(qū)。伴肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙配頂顳前斜線;伴視力障礙加枕上旁線。進(jìn)針得氣后,以 200 r/min的頻率捻轉(zhuǎn) 2 min,留針 30 min,中間行針 1～2次;體針以神門(mén)、內(nèi)關(guān)為主穴。肝郁氣滯加太沖、膻中;肝郁脾虛加肝俞、脾俞;肝郁痰阻配太沖、豐隆;心脾兩虛加脾俞、心俞、足三里;肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪。毫針刺平補(bǔ)平瀉,進(jìn)針得氣后留針30 min,期間行針 1～2次,1次 /天,12次為 1個(gè)療程,休息 5天,行第 2個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組口服多慮平 25 mg,3次 /天,服藥 2周、4周統(tǒng)計(jì)療效。兩組療效比較治療組總有效 91.67%;對(duì)照組總有效率 70%,兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。

1.2.3 頭針配合中藥 張氏[7]將 30例入選病例采用隨機(jī)法分為治療組與對(duì)照組(各 15例),連續(xù)治療 4周,在基線點(diǎn) (治療前)、治療 4周后各觀察 1次。治療組針刺選穴：額中線、額旁 1線、額旁 2線、額旁 3線。頭針以 15°左右?jiàn)A角從前向后進(jìn)針,刺至帽狀腱膜下,進(jìn)針深度為 1～1.5寸,進(jìn)針得氣后,手法采用提插捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉法,每穴行針 30 s,留針 30 min,每日 2次,共治療 28天,并配合調(diào)神解郁湯,每日1劑,每劑煎湯 300 ml,早晚分 2次服。對(duì)照組口服百憂解,20 mg/次,每日 1次,晨起飯后頓服,溫開(kāi)水送服。研究結(jié)果顯示,調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針及西藥百憂解對(duì)治療卒中后抑郁均有療效,且療效相當(dāng)。但通過(guò) SERS副反應(yīng)量表評(píng)定可知,中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合組較西藥百憂解組治療后出現(xiàn)的副反應(yīng)明顯減少。李氏等[8]將 62例患者隨機(jī)分為頭針配合氟西汀觀察組 32例和單純氟西汀對(duì)照組 30例。應(yīng)用漢米爾頓抑郁量表(HAMD)、漢米爾頓焦慮量表(HAMA)、不良反應(yīng)量表(TESS),對(duì)各組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果表明：頭針配合氟西汀治療抑郁癥的有效率為 93.75%;單純氟西汀的有效率為 76.67%,兩組療效差異有顯著性(P＜0.05)。而兩組不良反應(yīng)比較,觀察組的不良反應(yīng)較對(duì)照組少,差異也有顯著性(P＜0.05)。

1.3 小兒腦癱

吳氏[9]對(duì) 20例腦癱患兒進(jìn)行頭針治療,男 12例,女 8例。頭針取穴：四神聰、神庭、本神。操作方法：上述穴位平刺進(jìn)針 0.5～0.8寸,得氣后,將生命信息治療儀一根導(dǎo)線的正負(fù)極分別接于患兒左右四神聰穴或前后四神聰穴的針柄上;另一根導(dǎo)線正極接在患兒橈動(dòng)脈搏動(dòng)處,負(fù)極置于足背動(dòng)脈搏動(dòng)處。若患兒伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙,將銅片貼于上肢的曲池、合谷穴,下肢的足三里、三陰交、懸鐘、解溪、太沖穴。療程：每次 60 min,每日 1次,連續(xù) 6日,休息 1日,以 30次為 1個(gè)療程?？傆行蔬_(dá) 85%。

1.4 多發(fā)性抽動(dòng)癥

朱氏等[10]將入選的 62例多發(fā)性抽動(dòng)癥患者按就診先后順序以區(qū)組隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組各31例,兩組治療主穴均取額中線、頂中線、頂旁 1線,配穴取頂顳前斜線、顳后線。觀察組每次留針 2 h,對(duì)照組留針 30 min,隔日1次,觀察治療 2個(gè)月。采用耶魯抽動(dòng)程度綜合量表(YGTSS)和多發(fā)性抽動(dòng)癥綜合量表(TSGS)為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),于治療前后分別進(jìn)行癥狀評(píng)分并進(jìn)行療效對(duì)比觀察。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療前后自身對(duì)照療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),針刺治療能夠有效改善運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)等癥狀;觀察組的總有效率為 61.3%,對(duì)照組為67.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：頭穴留針 2 h與頭穴留針 0.5 h均可有效改善 TS患者的癥狀,且治療效果大體一致,無(wú)顯著差異。

1.5 帕金森

王氏等[11]對(duì) 30例帕金森患者進(jìn)行觀察,頭針取穴：舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)。操作方法：局部常規(guī)消毒后,用 28號(hào) 115寸不銹鋼針,針尖與頭皮成30°,快速刺入皮下,每分鐘捻轉(zhuǎn) 200次,留針 30 min,其間共捻針 3次,每次 1 min,每日 1次,6次為一療程,休息 3日。電項(xiàng)針取穴：風(fēng)池、供血。正極在上,負(fù)極在下,同側(cè)連接,選疏波。以頭部輕度抖動(dòng)為宜,每日 1次,每次 30 min,6次為一療程,休息 3日。結(jié)果有效率為 90%,原服用西藥者均漸減量。姜氏等[12]將 30例帕金森患者隨機(jī)分為治療組 15例,在接受美多巴等常規(guī)西藥治療的同時(shí),利用頭電針針刺患肢對(duì)側(cè)頂顳前斜線(MS6)、額旁 3線(MS4)、頂旁 1線(MS8)、頂旁 2線(MS9)、枕下旁線 (MS14)、雙側(cè)病變針雙側(cè),深度達(dá)到帽狀鍵膜;對(duì)照組 15例,口服美多巴,按照病人常規(guī)劑量服藥分級(jí)。利用 Webster量表和 UPDRS運(yùn)動(dòng)部分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果治療組和對(duì)照組患者在震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等方面均有明顯改善(P＜0.05);Webster評(píng)分示兩組之間療效差異無(wú)顯著性意義(P＜0.05),但對(duì)于運(yùn)動(dòng)癥狀的改善治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2 非腦源性疾病

賀氏等[13]選擇需做腸癌根治術(shù)的患者 60例,隨機(jī)分為兩組,頭針加硬膜外組(頭針組)30例和硬膜外組 30例。頭針組患者在手術(shù)開(kāi)始前 20 min即行頭針刺激,持續(xù)刺激至手術(shù)結(jié)束,手術(shù)結(jié)束時(shí)給予硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外組只在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予硬膜外鎮(zhèn)痛。通過(guò)觀察腸癌患者手術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、布氏舒適評(píng)分(BCS)、胃腸功能恢復(fù)情況,探討頭針對(duì)腸癌患者術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的影響。結(jié)果：頭針組 VAS評(píng)分在 6 h、12 h、24 h、48 h共 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)均較硬膜外組低,6 h、12 h兩組間 VAS評(píng)分比較差異具有顯著性意義(P＜0.05)。兩組 BCS評(píng)分在 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較,頭針組均較硬膜外組低,差異均具有顯著性意義 (P＜0.05);兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以頭針組快,組間差異有非常顯著性意(P＜0.01);兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間也以頭針組快,差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。肖氏等[14]將 28例患有腓總神經(jīng)麻痹的病人采用頭針電針配合的方法治療。頭針取癱瘓肢體對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)上 1/5與足運(yùn)感區(qū),體針取癱瘓側(cè)下肢的環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、懸鐘、解溪、丘墟。針刺方法為患者取側(cè)臥位,患肢在上,針刺部位經(jīng)常規(guī)消毒后,將針快速刺入皮下,深度依穴位所在處肌肉厚度而定。其中頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)上 1/5和足運(yùn)感區(qū)應(yīng)刺至帽狀腱膜下層,得氣后施以快速捻轉(zhuǎn)手法,頻率要求達(dá)到 200轉(zhuǎn)/min,連續(xù)捻轉(zhuǎn) 3 min后,留針 40 min,間歇行針 3次,每次 3 min。體針刺入腧穴得氣后施平補(bǔ)平瀉手法,接上海華誼牌 BT-701型電麻儀,環(huán)跳、委中為一組,陽(yáng)陵泉、丘墟為一組,豐隆、解溪為一組,給以疏密波的刺激,強(qiáng)度以患者能耐受并且出現(xiàn)足的背屈運(yùn)動(dòng)為宜,當(dāng)不能出現(xiàn)足的背屈時(shí)要適當(dāng)調(diào)整針刺深淺及方向以期出現(xiàn)利于腓總神經(jīng)恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式。體針通電 20 min后,留針 20 min,間歇行針 2次,每次 1 min。每日治療 1次,10次為一療程,療程間休息 1天。結(jié)果 28例病人治愈 64%,顯效 21%,有效 14%,總有效率 100%。李氏[15]研究頭針治療帶狀皰疹,在 191例患者中,頭針治療 148例,對(duì)照組 43例;40歲以上占70.7%。皰疹形態(tài)：紅斑丘皰疹占 86.5%;膿皰型占 5.3%;血性皰型占 45%;滲出潰爛型占 3.8%;分布在肋間神經(jīng)占 71.2%;頸神經(jīng)占 11%;腰骶神經(jīng)占 17.8%。頭針組不加用任何藥物,根據(jù)皰疹及疼痛部位選擇相對(duì)應(yīng)的感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)。在頭面部取感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的下 2P5,胸脅及上肢取中 2P5,腰骶及下肢取上 1P5。每日針刺 1～2次。對(duì)照組由協(xié)作單位隨機(jī)選擇,用維生素 B12等常規(guī)治療。療效結(jié)果：頭針組痊愈 10例、顯效 35例、進(jìn)步 37例;對(duì)照組痊愈無(wú),顯效 2例,進(jìn)步 37例,無(wú)效 4例。在治療過(guò)程中,要求針刺部位準(zhǔn)確,捻轉(zhuǎn)頻率快,適當(dāng)延長(zhǎng)留時(shí)間。韓氏等[16]將 72例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者分為治療組40例、對(duì)照組 32例。治療組根據(jù)大腦皮層的功能定位,選取頭針胃區(qū)(相當(dāng)于顳葉在頭皮上的投影,從瞳孔直上的發(fā)際處為起點(diǎn),向上引平行于前后正中線的2 cm長(zhǎng)的直線)和頭針腸區(qū)(位于生殖區(qū)下緣向下引2 cm與前后正中線平行的線)。針刺方法：選用 26～28號(hào) 1.5～3寸長(zhǎng)的毫針,針與頭皮呈 30°左右角快速將針刺入皮下。當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí),指下感到阻力減小,此時(shí)繼續(xù)刺入達(dá)到該區(qū)的應(yīng)有長(zhǎng)度,然后運(yùn)針,只捻轉(zhuǎn)不提插,每分鐘捻轉(zhuǎn) 200次以上,進(jìn)針后捻轉(zhuǎn) 2～3 min,留針 5～10 min,反復(fù)操作 2～3次即可。對(duì)照組選足三里、天樞、脾俞、腎俞、上巨虛、下巨虛。用直徑 0.38 mm、長(zhǎng) 15 mm毫針,直刺 35 mm,采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針 30 min,每日 1次。以上治療均 20天為 1個(gè)療程,療程間休息 2天,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組總有效率 100%,對(duì)照組總有效率 87.5%(P＞0.05)。李氏等[17]將 70例失眠患者隨機(jī)分為頭針組 35例和體針組 35例。頭針組取神庭、四神聰、頭臨泣三穴。操作方法：患者取坐位,皮膚常規(guī)消毒后,快速斜刺進(jìn)針,針與頭皮呈 15°夾角,當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜膜下層時(shí),使針與頭皮平行,繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,到達(dá)相應(yīng)穴位。快速捻轉(zhuǎn) 1～2 min,頻率為 200轉(zhuǎn) /min。取得較強(qiáng)針感后,留針 40 min,每日 1次,30次為一療程,連續(xù)治療 1個(gè)療程。體針組取百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、足三里、三陰交。操作方法：進(jìn)針得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉法,留針 40 min,每日 1次,30次為一療程,連續(xù)治療 1個(gè)療程。結(jié)果頭針組 35例總有效率 94.29%;體針組 35例總有效率 71.43%。兩組比較(χ2檢驗(yàn))差異顯著(P＜0.05)。曾氏[18]對(duì) 48位失眠患者進(jìn)行療效觀察,取額中線、額旁一線,傾斜針體 30°進(jìn)針,得氣后留針至次日清晨;體針視病機(jī)不同辨證取穴,進(jìn)針得氣后留針 30 min,1日 1次,每 5日為一療程。結(jié)果：48例患者經(jīng)最長(zhǎng)不超過(guò) 3個(gè)療程治療后,痊愈 42例,好轉(zhuǎn) 5例,無(wú)效1例,總有效率達(dá) 97.91%。戎氏等[19]將 94例海洛因依賴者采用頭針加美沙酮、體針加美沙酮、單純美沙酮3種療法治療,動(dòng)態(tài)觀察 10天的戒斷癥狀記分。結(jié)果治療 10天后的評(píng)分顯示頭針組控制戒斷癥狀的效果最為完全,體針組也有一定的效果,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);頭針組與體針組的治療效果均好于單純美沙酮組(P＜0.01)。結(jié)論針灸參與戒毒具有療效肯定、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn),頭針結(jié)合藥物產(chǎn)生了一定的協(xié)同作用。薄氏等[20]將 70例足月、單胎、初產(chǎn)婦隨機(jī)分為頭針組(針刺頭部生殖區(qū))和對(duì)照組(未做任何處理),根據(jù) WHO疼痛 4組分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定鎮(zhèn)痛前后疼痛級(jí)別,對(duì)兩組產(chǎn)婦活躍期及第 2產(chǎn)程、兩組新生兒 Apgar評(píng)分、兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較。結(jié)果：頭針組產(chǎn)婦疼痛 1～2級(jí) 33例,對(duì)照組為 2例,兩組相比,產(chǎn)痛差異有非常顯著性意義(P＜0.01);頭針組活躍期為(130.70±74.16)min,第 2產(chǎn)程為(40.70±21.65)min,對(duì)照組活躍期為(166.15±62.65)min,第 2產(chǎn)程為(53.30±26.93)min,兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05);兩組新生兒 Apgar評(píng)分差異無(wú)顯著性意義;產(chǎn)后出血量?jī)山M差異無(wú)顯著性意義。結(jié)論：頭針鎮(zhèn)痛在陰道分娩中有較好療效,對(duì)母嬰無(wú)不良影響,值得在臨床中推廣應(yīng)用。于氏等[21]將 41例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為體針加頭針組和體針組,體針加頭針組給予針刺足運(yùn)感區(qū),并配合針刺病變椎間盤(pán)旁的背俞穴及突出椎間盤(pán)刺激的神經(jīng)支配區(qū)域的穴位;體針組僅給予常規(guī)毫針針刺體穴。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定下肢及腰痛的程度。結(jié)果體針+頭針組在 2次治療后,體針組在 4次治療后,下肢疼痛 VAS分值顯著降低(P＜0.05);2組均在 4次治療后,下肢疼痛 VAS分值顯著降低(P＜0.05),但體針加頭針組 VAS減少值顯著高于體針組(P＜0.05);1個(gè)療程后,2組下肢疼痛及腰痛 VAS分值均顯著低于治療前(P＜0.05和 0.01),且體針 +頭針組 VAS減少值顯著高于體針組(P＜0.05)。結(jié)論單純體針治療和體針配合頭針治療均能有效緩解腰椎間盤(pán)突出所致下肢疼痛及腰痛,而頭針配合體針治療起效時(shí)間短,鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單純體針治療。

盧氏[22]在辨證取穴與局部取穴結(jié)合的基礎(chǔ)上,采用頭針與體針治療 68例三叉神經(jīng)痛患者,并與常規(guī)體針組 50例作比較。結(jié)果治療組痊愈率與總有效率分別為77.9%和97.1%,對(duì)照組則分別為 54.0%和 94.0%,治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針配合體針治療三叉神經(jīng)痛療效較好。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,頭針在臨床上應(yīng)用廣泛,不僅對(duì)腦源性疾病療效明顯,對(duì)部分非腦源性疾病也有一定療效,雖然近年來(lái)有關(guān)頭針治療非腦源性疾病的報(bào)道逐漸增多,但仍占少數(shù),總結(jié)起來(lái)較為困難。目前對(duì)于頭針治療各種疾病的機(jī)理的探討有待于進(jìn)一步深入,廣大針灸工作者在今后的研究中應(yīng)力求從分子生物學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多指標(biāo)、多學(xué)科廣泛地闡明頭針作用機(jī)理,以提高頭針的治病療效。

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