何秋

(四川省攀枝花煤業(yè)集團公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 攀枝花 617066)

腹腔鏡治療巨大卵巢良性腫瘤的療效觀察

何秋

(四川省攀枝花煤業(yè)集團公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 攀枝花 617066)

目的 探討腹腔鏡治療巨大卵巢良性腫瘤的療效,預(yù)防和減少腫瘤破裂及并發(fā)癥。方法 對我院30例巨大卵巢良性腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 本組30例均順利完成手術(shù),手術(shù)時間(41.4±10.7)min,術(shù)中出血量約(38.2±9.5)mL,術(shù)后住院(4.8±1.3)d。術(shù)中無血管及盆腔臟器損傷,無皮下氣腫,無腹膜炎及傷口感染、切口疝等并發(fā)癥,無中轉(zhuǎn)開腹。留置導(dǎo)尿管12～24h,術(shù)后疼痛輕微,患者能耐受。術(shù)后病理結(jié)果巧克力囊腫7例,單純性囊腫16例,畸胎瘤5例,良性纖維瘤2例。術(shù)后隨訪6個月無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢良性腫瘤具有術(shù)中出血少、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,而且其創(chuàng)傷小、身體恢復(fù)快、腹壁疤痕小,值得臨床推廣。

腹腔鏡 巨大卵巢良性腫瘤 療效

卵巢腫瘤是婦科常見的良性腫瘤,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進步,腹腔鏡手術(shù)以它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院日短、腹壁疤痕小等優(yōu)點正在取代很多開腹手術(shù)。但巨大卵巢良性腫瘤因其瘤體過大,使鏡下操作空間狹小,手術(shù)操作困難且易于損傷鄰近臟器,瘤體易于破裂,內(nèi)容物溢出污染腹腔,易引起并發(fā)癥。我院自2004年1月至2008年1月對30例巨大卵巢良性腫瘤行腹腔鏡手術(shù),效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例均為我院收治的巨大卵巢良性腫瘤患者;均根據(jù)病史、婦科檢查、B超檢查及血清腫瘤標志物檢查確診;年齡16～54歲,平均33.7歲;未婚7例,已婚23例;單側(cè)腫物28例,雙側(cè)2例;漿液性囊腺瘤9例,良性囊性畸胎瘤6例,單純性囊腫10例,黏液性囊腺瘤5例;大小在直徑3cm×3cm×2cm～11cm×10cm×10cm之間;腫瘤相關(guān)物檢查均未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤傾向;均無明顯腹水,無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

使用德國WISAP公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡全套設(shè)備和手術(shù)器械,所有患者均采用全身麻醉加硬膜外麻醉,平臥,取膀胱截石位,已婚者置陰道舉宮器。常規(guī)下腹3個穿刺孔,氣腹壓設(shè)置為12～15mmHg,置入腹腔鏡探查,觀察整個腹腔及盆腔有無活動性出血、腹水,同時探查確定瘤體大小及與周圍臟器有無粘連,在鏡子引導(dǎo)下分別置入操作鉗,用一操作鉗固定瘤體,用穿刺針于瘤體上方刺入瘤體,穿刺時用透照法行輔助Trocar穿刺,反復(fù)抽吸瘤體內(nèi)液體,使瘤體縮小,囊腫張力變小,如瘤體內(nèi)液體黏稠,抽吸困難,可向瘤體內(nèi)注入60～70℃的熱生理鹽水后再吸出,反復(fù)數(shù)次后瘤體內(nèi)液體基本被完全吸出,防止囊內(nèi)殘余液體外溢。然后提起囊壁在無血管區(qū)電凝一小口,充分暴露骨盆漏斗韌帶,靠囊腫側(cè)放入雙極電凝,電凝該韌帶,使卵巢動靜脈完全閉合,用兩把彎分離鉗進行鈍性分離,將囊腫剝除,避免殘留,囊腫剝除或附件切除后盡量吸盡囊腫中的囊液。切忌長時間電凝,損害剩余卵巢功能。切除的瘤體放入標本袋內(nèi),由左側(cè)1cm穿刺孔取出。電凝止血后,生理鹽水沖洗盆腔。以可吸收線連續(xù)或間斷縫合。標本取出后立即送快速病理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗炎及對癥治療,術(shù)后6h拔出導(dǎo)尿管、可進食或下床活動。

2 結(jié)果

本組30例均順利完成手術(shù),手術(shù)時間(41.4±10.7)min,術(shù)中出血量約(38.2±9.5)mL,術(shù)后住院(4.8±1.3)d。術(shù)中無血管及盆腔臟器損傷,無皮下氣腫,無腹膜炎及傷口感染、切口疝等并發(fā)癥,無中轉(zhuǎn)開腹。留置導(dǎo)尿管12～24h,術(shù)后疼痛輕微,患者能耐受。術(shù)后病理結(jié)果巧克力囊腫7例,單純性囊腫16例,畸胎瘤5例,良性纖維瘤2例。術(shù)后隨訪6個月無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

卵巢良性腫瘤可發(fā)生于各年齡段的女性,藥物療效差,手術(shù)切除是其惟一的治療方法。隨著腹腔鏡的普及及手術(shù)技巧的提高,腹腔鏡手術(shù)已成了婦科重要手術(shù)之一,特別是治療婦科卵巢良性腫瘤,腹腔鏡手術(shù)已逐漸代替開腹手術(shù)。卵巢腫瘤在婦科腹腔鏡手術(shù)中是最有爭議,最有挑戰(zhàn)性的內(nèi)窺鏡手術(shù)[1]。

腹腔鏡手術(shù)具有微小切口和創(chuàng)傷,操作精細、痛苦輕、出血少,恢復(fù)快,住院時間短等優(yōu)點;同時腹腔鏡的放大功能可以發(fā)現(xiàn)散在的微小病灶,減少術(shù)后復(fù)發(fā);能對盆腔干擾少,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。首先腹腔鏡手術(shù)宜采用氣管插管吸入麻醉,原因是全麻腹肌松弛完全,借助輔助呼吸裝置,患者呼吸不受影響,既利于手術(shù)操作,又不涉及因患者處于頭低臀高位麻醉平面升高的問題。腹腔鏡下治療卵巢囊性腫物,應(yīng)選擇合適的穿刺點,于臍緣上3cm或臍與劍突之間中點做縱切口,可以避免氣腹針穿刺時刺破腫瘤。穿刺力量也不能過大,這樣可以盡可能避免刺破囊壁。刺破囊皮后,吸出囊液,完整剝除即可。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù),在卵巢創(chuàng)面出血時可用雙極電凝止血,為了減少卵巢組織的破壞,動作應(yīng)準確迅速,減體后修剪多余的組織,建議縫合關(guān)閉卵巢創(chuàng)面止血[2]。治療成熟畸胎瘤,若腫塊直徑<15cm,可將其中胚胎物置入自制無菌袋后由刺孔完整取出,以防污染盆腔[3]。若腫塊>15cm,在切開囊壁后,應(yīng)使用10mm吸引管伸入囊內(nèi)吸引,以防堵塞吸引管,吸引完后再縫合切口,再進行剝除或切除,然后放入標本袋內(nèi)。

但是腹腔鏡手術(shù)中如果想把卵巢腫瘤從一小孔中取出,往往要將其穿破。如為惡性,腫瘤破裂時,內(nèi)容物會流入盆腔,這就使得卵巢惡性腫瘤的分期增加,同時增加了卵巢瘤種植轉(zhuǎn)移的機會。因此,如何在術(shù)前最大可能地明確診斷卵巢癌,避免對卵巢惡性腫瘤患者施行腹腔鏡手術(shù)十分重要[4]。目前B超檢查、CT、MRI檢查、CA125、CEA等實驗室檢查是篩查卵巢良惡性腫瘤的主要手段。但是近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟,手術(shù)器械的改進,在熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上,在條件許可的情況下,巨大卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)逐步得到開展。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢良性腫瘤具有術(shù)中出血少、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,而且其創(chuàng)傷小、身體恢復(fù)快、腹壁疤痕小。但手術(shù)有一定難度,只要經(jīng)過嚴格的手術(shù)培訓(xùn),手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累,才能不斷提高手術(shù)質(zhì)量。

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999,6:101.

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[3]逮彩虹,因艾琳,王海波.腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(3):263～266.

[4]姚書忠,劉棟擎,陳玉清,等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性上皮性腫瘤113例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21:109～111.

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Laparoscopic Treatment Huge Benign Ovarian Cancer Clinical Observation

Objective Laparoscopic treatment benign ovarian great efficacy,prevention and reduction of tumor rupture and complications.Methods 30 cases huge benign ovarian patients were used laparoscopic to surgery in our hospital.Results 30 cases huge benign ovarian patients were the successful completion of surgery, operation time was (41.4±10.7)min,surgical bleeding was(38.2±9.5)mL,length of stay in hospital was (4.8±1.3)d,non-vascular and pelvic organ injury,no subcutaneous emphysema without peritonitis and wound infections,complications such as incisional hernia,no conversion.indwelling catheter 12～24h,minor post-operative pain,the patient can tolerate.postoperative pathology results 7 case chocolate cyst,16 simple cyst,5 case teratoma,2 case benign fibroma,patients were followed up for 6 months without recurrence.Conclusion Laparoscopic treatment benign ovarian has less bleeding,shorter hospitalization time,postoperative pain,postoperative complications and low incidence advantage,and its trauma,physical recovery,a small abdominal scar is worthy to be popularized.

Laparoscopic;Huge benign ovarian;Effect

R737.31 【文獻標示碼】A

1673-9795(2010)08(c)-0014-02

2010-04-25