胡麗萍

(四川省雙流縣第二人民醫(yī)院 四川 成都 610213 )

磁共振技術在隱性骨折鑒別中的應用

胡麗萍

(四川省雙流縣第二人民醫(yī)院 四川 成都 610213 )

目的 探討隱性骨折患者的臨床鑒別水平,并分析磁共振技術MRI在臨床隱性骨折鑒別中的作用。方法 對本院2006年10月至2009年7月本院骨科收治的隱性骨折患者患者103例進行了臨床治療及護理,并將臨床資料進行回顧式分析。結(jié)果 103例患者先行X線平片檢查,均未發(fā)現(xiàn)有明顯骨折跡象。同時所有103例患者經(jīng)磁共振MRI檢查后,有83例患者顯示有存在不同程度的隱形骨折表現(xiàn),約占全部病例的80.6%;而MRI檢查呈陰性的患者僅有20例,約占19.4%。MRI的骨折檢查結(jié)果較X線平片檢查的結(jié)果存在顯著統(tǒng)計學差異。結(jié)論 對于入院骨科患者,可先行進行X線平片或者CT檢查,從而篩除明顯的骨折患者。而對于那些X線平片或者CT檢查呈正常,但患者有存在有持續(xù)腫脹疼痛的臨床癥狀,可以進行MRI檢查以提高對隱性骨折患者的臨床診斷率,避免臨床漏診現(xiàn)象。

磁共振技術 隱性骨折 鑒別

隱性骨折又稱為骨挫傷,其為骨小梁骨折,骨髓內(nèi)沿折線出血,隱性骨折是指實際存在但難以根據(jù)X線片和臨床表現(xiàn)而確診的骨折,包括有隱性應力骨折和隱性創(chuàng)傷骨折。而磁共振檢測MRI在對骨骼方面系統(tǒng)疾病的臨床診斷,特別是對隱性骨折或者軟組織挫傷方面的臨床確診中有著重要的醫(yī)學意義[1]。為提高對隱性骨折患者臨床鑒別的水平,本文對本院2006年10月至2009年7月我院骨科收治的103例隱性骨折患者的臨床治療及護理情況進行臨床監(jiān)測及綜合調(diào)查和分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月至2009年7月我院收治的103例隱性骨折患者為研究對象。年齡為15～67歲,平均43.5歲,其中男性64例,女性39例。患者的受傷至入院時間為3h～25d,平均7.2d。患者均主訴存在有膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動不便等臨床主要表現(xiàn)。

1.2 骨折部位及檢查

患者的骨折部位主要如下:股骨外側(cè)髁部32例,內(nèi)側(cè)踝部25例,脛骨上端16例,脛骨內(nèi)外側(cè)平臺各12例與18例。所有患者均在入院24h內(nèi)進行X線平片檢查,且均未發(fā)現(xiàn)有骨折現(xiàn)象;而進行MRI檢查的時間自受傷時起所經(jīng)歷的時間為4h～25d。

1.3 磁共振檢查方法

磁共振檢查所用的儀器是型號為AIRISⅡ0.3T MRI掃描儀,其分別使用體部線圈以及關節(jié)線圈,所應用序列是自旋回波序列(spin echo pulse sequence,SE序列),常規(guī)進行冠狀位和矢狀位以及橫軸位的掃描[2]。其中SE序列T1加權像(T1 weighted image,T1W II)?；貜蜁r間TR/回波時間TE=400/26ms～600/ms,層厚4mm,層間距為5mm,分4次采集信號,共掃描15層;FSE序列T2加權像(T2 weighted image,T2WI),回復時間TR/回波時間TE =4000/80ms;GE序列的回復時間TR/回波時間TE=500/15ms其激勵角為30度,層厚4mm,層間距為5mm,分4次采集信號,共掃描12層;部分患者行STIR序列,其回復時間TR/回波時間TE=4400/206ms,Ti=110ms,層厚4mm,層間距5mm,分6次采集信號,共掃描12層。

2 結(jié)果

所有103例患者先行X線平片檢查,均未發(fā)現(xiàn)有明顯骨折跡象。但在對臨床癥狀的觀察中發(fā)現(xiàn)有21例患者因癥狀明顯而列為疑似骨折病例。且所有103例患者伴有明顯的軟組織腫脹或主訴疼痛并且行動受限。

患者經(jīng)磁共振MRI檢查后,有83例患者顯示有存在不同程度的隱形骨折表現(xiàn),約占全部病例的80.6%;而MRI檢查呈陰性的患者僅有20例,約占19.4%。MRI的骨折檢查結(jié)果較X線平片檢查的結(jié)果存在顯著統(tǒng)計學差異。

在83例MRI圖像隱性骨折圖像表現(xiàn)呈陽性的患者中,有25例患者可見明顯骨折線,占患者的30.1%(25/83),而相應的在T1加權像、T2加權像則主要呈現(xiàn)線狀、不規(guī)則、低信號現(xiàn)象,在T2加權像脂肪抑制序列和質(zhì)子抑脂序列呈清晰的高信號。另外48例患者的MRI檢查則未見骨折線,呈斑片狀骨挫傷,占患者的69.9%(48/83),此類患者在T1加權像、T2加權像的表現(xiàn)主要呈線狀、不規(guī)則的、低信號,在T2加權像脂肪抑制序列和質(zhì)子抑脂序列呈斑片狀高信號,且存在邊緣模糊。

3 討論

磁共振技術(Magnetic Resonance,MRI)是指利用磁共振現(xiàn)象這一物理原理所開發(fā)的技術。它是指固體在恒定磁場和高頻交變電磁場的共同作用下,在某一頻率附近產(chǎn)生對高頻電磁場的共振吸收現(xiàn)象[1]。磁共振現(xiàn)象始于上世紀40年代,Bloch與Purcell聯(lián)合報道了這種現(xiàn)象,并將其應用于波譜學。20世紀70年代Lauterbur發(fā)表了MRI技術,并成功應用于醫(yī)學領域[2]。自此之后磁共振技術發(fā)展非常迅速,且隨著其技術的日趨成熟完善,應用范圍也越加廣泛。

隱性骨折患者臨床經(jīng)過X線平片及CT檢查難以予以確診,而磁共振技術MRI對骨科患者的臨床研究與應用也正日益增加,顯然正在成為當前骨折學界最佳的影像學檢查方法。同以往常用的X線平片和CT建廠房時相比,其存在如下明顯優(yōu)勢[5]:(1)對隱性骨折的敏感度較好,檢出率較高,可以直接檢測出X線平片以及CT檢測所不易發(fā)現(xiàn)的骨骼異常;(2)檢測方式多樣故應用廣泛,可以進行多平面、多方位以及多參數(shù)的成像。X拍片屬于全層投影分辨率較低,當骨骼呈斜行且無明顯分離狀態(tài),則會因前后組織重疊而無法正確顯示;而MRI通過多方位斷層成像,避免了圖像中前后結(jié)構互相重疊的缺點,使得解剖分辨率得以明顯提高;(3)磁共振技術MRI較為安全,其接插過程無輻射、無創(chuàng)傷,更易于為患者所適應并接受。

雖然MRI檢查具有上述種種明顯的優(yōu)勢,但由于其同時還具備缺乏特異性、檢查價格較為昂貴、掃描所需時間過長等劣勢[6],本文通過103例隱性骨折患者的臨床MRI檢查,取得了較好的臨床結(jié)果,其隱性骨折的確診率達到了80%以上。因此對于入院的骨科患者,可以先行進行X線平片或者CT檢查,從而篩除明顯的骨折患者。而對于那些X線平片或者CT檢查呈正常,但患者有存在有持續(xù)腫脹疼痛的臨床癥狀,可以進行MRI檢查以提高對隱性骨折患者的臨床診斷率,避免臨床漏診現(xiàn)象。

[1]項華,趙堅,何光武,等.隱匿性骨折的MRI診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2007,17(7):754.

[2]Terzidis IP,Christodoulou AG,PloumisAL,et a1.The appearance of kissing contusion in the acutely injured knee in the athletes[J].JSports Med(Br),2004,38(5):592.

[3]田榮華,馬芬,丁立軍,等,膝關節(jié)隱性骨折的MRI價值[J].放射學實踐,2006,8(21):817.

[4]汪素涵,盛練,何家湖.17例脊柱隱性骨折的MRI診斷[J].咸寧學院學報(醫(yī)學版),2006,39(2):70.

[5]張緒,張字明.MRI在膝關節(jié)隱性骨折中的臨床價值[J].實用骨科雜志,2007,6(13):380.

[6]陳宇新,皮援潮,許賢明,等.膝部骨挫傷CR與MRI的對比分析[J].燕慶醫(yī)學,2008,37(1):6.

The Application of MRI in the Diagnosis of Occult Bone Fracture

Objective To discuss and summarize the clinical using of MRI for the occult bone fracture.Methods 103 cases of occult bone fracture patients have been retrospectively analysis of hospital from October,2006 to July,2009.Results No significance was found by X ray plain films inspection.While 83 cases MRI shows positive medical imaging features.Conclusion For bone fracture patients,radiation plain can be used as the first inspection methods.And MRI can be clinical used for elevating the diagnosis ratio.

MRI;Occult bone fracture;Diagnosis

R683.41;R445.2

A

1674-0742(2010)08(c)-0024-02

2010-05-06