余忠

(四川省射洪縣太和中心衛(wèi)生院 四川 射洪 629200)

腹外斜肌腱膜精索后縫合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析

余忠

(四川省射洪縣太和中心衛(wèi)生院 四川 射洪 629200)

目的 探討腹外斜肌腱膜精索后縫合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的方式對(duì)治療效果的影響。方法 回顧182例腹股溝疝患者腹外斜肌腱膜精索后縫合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。結(jié)果 腹外斜肌腱膜精索后縫合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 腹外斜肌腱膜精索后無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)效果好,患者恢復(fù)快,值得推廣。

腹股溝疝 腹外斜肌腱膜 精索 疝修補(bǔ)術(shù)

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在10%～15%的復(fù)發(fā)率,人造網(wǎng)片及網(wǎng)塞的臨床應(yīng)用,使疝修補(bǔ)術(shù)向無(wú)張力方向發(fā)展,被譽(yù)為疝手術(shù)的里程碑[1]。已逐漸為我國(guó)基層醫(yī)院外科醫(yī)師所接受,我國(guó)臨床應(yīng)用20年來(lái)大幅度降低了疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率,但仍有1%～5%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)[2],目前手術(shù)方式仍在不斷完善中,我院于2003年開(kāi)展了單純補(bǔ)片及充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),在此基礎(chǔ)上采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術(shù)式,得到良好的手術(shù)效果。現(xiàn)總結(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年2月至2009年4月我院共收治腹股溝疝患者347例,分為2組,第1組165例采用單純補(bǔ)片及充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ),男159例,女6例;年齡31～82歲,平均年齡61.3歲,31～40歲12例,41～50歲36例,51～60歲41例,61～71歲44例,71～82歲32例,左側(cè)63例,右側(cè)102例,復(fù)發(fā)性斜疝11例;雙側(cè)疝6例;12例為腹股溝直疝,有對(duì)側(cè)疝手術(shù)史6例。合并癥有:糖尿病2例,慢性支氣管炎5例,高血壓17例,前列腺增生8例。第2組182例在第1組的基礎(chǔ)上采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下術(shù)式,均為男性不需再生育患者,年齡37～78歲,平均年齡62.1歲,37～40歲14例,41～50歲34例,51～60歲46例,61～71歲57例,71～78歲31例,左側(cè)65例,右側(cè)117例,其中復(fù)發(fā)性斜疝14例;雙側(cè)疝9例;17例為腹股溝直疝,合并癥有:糖尿病4例,慢性支氣管炎6例,高血壓21例,前列腺增生13例,有對(duì)側(cè)疝手術(shù)史8例。

1.2 修補(bǔ)材料

平片、網(wǎng)塞均采用美國(guó)巴德公司產(chǎn)品聚丙烯補(bǔ)片,聚丙烯補(bǔ)片無(wú)毒、良好的組織相容性[3],科學(xué)的錐形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),能誘導(dǎo)成纖維母細(xì)胞的生長(zhǎng)而增加補(bǔ)片強(qiáng)度等優(yōu)點(diǎn)[4]。

1.3 手術(shù)方式

327例采用硬膜外麻醉,3例全麻,17例采用局部麻醉。第1組在腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)上方2cm處作與之平行的切口,下端至恥骨棘上緣,切口略長(zhǎng)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、在其深面分離、顯露腹股溝韌帶折返部分、游離精索、找到疝囊、分離腹橫筋膜,疝環(huán)小者作高位結(jié)扎,單純補(bǔ)片植入精索后固定,疝環(huán)大者在近疝環(huán)約2cm處橫斷,縫合疝囊低部,然后將網(wǎng)塞與疝囊低部固定,從疝環(huán)口充分推入腹腔,網(wǎng)塞葉瓣與內(nèi)環(huán)周圍組織及腹橫筋膜間斷縫合6～8針。最后把修補(bǔ)網(wǎng)片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。網(wǎng)片預(yù)留的孔穴正好讓精索通過(guò),網(wǎng)片要滿足覆蓋范圍的要求,內(nèi)下方應(yīng)達(dá)恥骨結(jié)節(jié),上方超過(guò)腹橫筋膜弓狀下緣3cm,內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌鞘,外側(cè)達(dá)腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨疏韌帶,一般采用間斷縫合,針距0.5～1.0cm。在精索前方縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。第2組182例男性不需再生育患者采用了在精索后縫合腹外斜肌腱膜的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行修補(bǔ),縫合腹外斜肌腱膜的同時(shí)最低一針應(yīng)縫合在恥骨結(jié)節(jié)處的韌帶上,以免在下角處遺留間隙[5],精索游離于皮下,其它手術(shù)方法與第1組相同。2組術(shù)后切口常規(guī)沙袋加壓。

2 結(jié)果

347例患者手術(shù)時(shí)間37～70min,平均50min,術(shù)后6～12h即起床活動(dòng)2種手術(shù)方式無(wú)明顯差異性,均有個(gè)別難忍的疼痛和牽扯不適、術(shù)后發(fā)生短暫的尿潴留,無(wú)出現(xiàn)切口皮下脂肪液化病例,無(wú)術(shù)后傷口感染,1例切口少量滲血,經(jīng)壓迫后血止,1例陰囊積液經(jīng)抽吸病愈,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間兩者無(wú)明顯變化,隨訪6個(gè)月～6年,采用在精索前方縫合腹外斜肌腱膜和皮膚的術(shù)式2例復(fù)發(fā),采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術(shù)式無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

(1)腹股溝區(qū)為一個(gè)三角區(qū),內(nèi)側(cè)為腹直肌外緣,上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線,下界為腹股溝韌帶。此處是腹前壁的薄弱點(diǎn),腹股溝疝的好發(fā)部位。而肥胖過(guò)多的脂肪浸潤(rùn),老齡的肌肉退化萎縮,以及膠原代謝異常,致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替等原因使后壁強(qiáng)度更加減弱,采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術(shù)式加強(qiáng)了腹后壁及腹股溝管,使腹橫筋膜、補(bǔ)片及腹外斜肌腱膜更加緊密結(jié)合,加強(qiáng)了腹壁局部強(qiáng)度,降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。(2)精索后縫合腹外斜肌腱膜無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的注意點(diǎn)①本手術(shù)方式在精索后縫合腹外斜肌腱膜時(shí)注意精索勿受壓,精索移位于皮下后精索勿扭曲成角,以免影響睪丸血液循環(huán)而出現(xiàn)局部不適、疼痛,乃至缺血性睪丸炎。②本手術(shù)方式具有一定的選擇性,它改變了精索的生理解剖結(jié)構(gòu),不宜于需要生育患者。(3)采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術(shù)式勿需建立皮下環(huán),操作簡(jiǎn)單,易于掌握,容易普及。(4)精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下這種術(shù)式補(bǔ)片、網(wǎng)塞、腹外斜肌腱膜均是無(wú)張力操作,大部分患者術(shù)后幾小時(shí)可起床活動(dòng),術(shù)后恢復(fù)快,痛苦少,與在精索前縫合腹外斜肌腱膜術(shù)式同樣很少有并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]傅仲學(xué).成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的歷史與現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊(cè),1999,26(5):292～294.

[2]馬頌章.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6:234.

[3]Shulman AG,Amid PK,Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernias of 3019 operations from five diverse surgical sources [J].AM Surg,1992,58(4):25.

[4]王炳煌.腹外疝[J].臨床外科雜志,1998,6(4):184.

[5]黃志強(qiáng),黎鰲.張肇祥外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,35(1):662～663.

Objective External oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repair mode of treatment effect.Methods 182 cases of inguinal hernia patients external oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repair surgery and postoperative recovery process.Results The external oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repairs has simple operation,indications and less complications,low recurrence rate.Conclusion External oblique tendon membrane spermatic tension-free hernia repair after repairing effect is good,the patient recover quickly,is worthy to be popularized.

Inguinal Hernia;Aponeurosis of obliquus externus abdominis;Spermatic cord;Herniorrhaphy

R699.2

A 【文章標(biāo)號(hào)】1674-0742(2010)08(c)-0058-02

2010-04-23