黃玉玲

(黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院 黑龍江 北安 164000)

不寐亦稱失眠,或“不得眠”,“不得臥”“目不瞑”。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。我們采用針刺、中藥相結(jié)合方法,治療不寐79例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2008年12月期間,我院門診患者79例,其中男性26例,女性53例,年齡19～72歲,病程最長(zhǎng)的為20余年,最短的為1個(gè)月。均經(jīng)西醫(yī)治療未獲良效。

1.2 臨床資料和輔助檢查

(1)臨床資料收集:臨床表現(xiàn)、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能。(3)特殊檢查:心電、頭CT、電子胃鏡。

1.3 中醫(yī)分型

(1)心脾兩虛:夢(mèng)多易醒、心悸健忘、頭暈?zāi)垦?、肢倦神疲、納食無(wú)味、面色少華、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈象細(xì)弱。(2)陰虛火旺:稍寐即醒、或虛煩不眠、心悸、五心煩熱、汗出、口干咽燥、頭暈耳鳴、健忘、腰酸或有夢(mèng)遺、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。(3)痰熱內(nèi)擾:睡眠不實(shí)、心煩不寧、或時(shí)醒時(shí)寐、或噩夢(mèng)紛紜、胸脘痞滿、痰多、頭暈?zāi)垦！⒖诳?、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。(4)肝郁化火:煩熱不寐、性情急燥易怒、面紅目赤、口苦咽干、小便黃齒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

1.4 治療方法

1.4.1 湯方組成 棗仁20g、柏子仁15g、合歡皮12g、遠(yuǎn)志12g、茯神12g、五味子10g;辨證加減:心脾兩虛:黨參12g、黃芪12g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g;陰虛火旺:熟地12g、玄參12g、麥冬12g、黃連5g;痰熱內(nèi)擾:半夏10g、枳實(shí)10g、竹茹10g、陳皮5g;肝郁化火:龍膽草10g、牡蠣20g、黃芩10g、香附10g。每天1劑,水煎服,7d為1個(gè)療程,服藥期間注意飲食,忌辛辣、生冷、油膩食物。

1.4.2 針?lè)?選穴:主穴:太陽(yáng)、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門;配穴:心脾兩虛:脾俞、心俞、足三里。

陰虛火旺:大陵、太溪、太沖;痰熱內(nèi)擾:中脘、豐隆、厲兌、隱白;肝郁化火:行間、足竅陰、風(fēng)池。

操作:采用直刺,以“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”為原則,施捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)瀉手法,肢體部穴位以得氣為度,留針30min,每天1次,7d為1個(gè)療程,療程間隔2d。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失,睡眠正常,(睡眠時(shí)間持續(xù)8～12h)為治愈;癥狀基本消失,睡眠基本正常(睡眠時(shí)間持續(xù)6～8h)為顯效;癥狀雖有緩解,但睡眠時(shí)間小于5h為無(wú)效。

2.2 結(jié)果

本組病例79例中,治愈68例,治愈率86%;顯效11例,總有效率100%。一療程治愈56例,二療程內(nèi)治愈20例,三療程以上治愈3例,年齡偏大,病程長(zhǎng)者則療程長(zhǎng)。

3 討論

不寐一癥,多為情志所傷、勞逸失渡、久病體虛、五志過(guò)極、飲食不節(jié)等引起陰陽(yáng)失交,陽(yáng)不入陰而形成不寐。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“不得臥”“目不暝”等記載,并認(rèn)為其病機(jī)在于胃氣不和與陽(yáng)盛不入于陰?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》云:“胃不和則臥不安”?！督鹳F要略·血痹虛癆》有:“虛癆虛煩不得眠”的記載?！毒霸廊珪?shū)·不寐》“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字則盡知矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐,其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營(yíng)氣之不足耳;有邪者多實(shí)證,無(wú)邪者皆虛證”。明確地提出以邪正虛實(shí)作為本病辨證的綱要。與心脾肝腎及陰血不足有關(guān),其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。故不寐之證,虛者尤多。臨床辨證,首先要明確本病主要特征為入寐艱難,或寐而不酣,或時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,或整夜不能再寐。其次要分清虛實(shí)。虛證多屬陰血不足,責(zé)在心脾肝腎,實(shí)證多因肝郁化火,食滯痰濁。本人在辨證論治基礎(chǔ)上,以補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng)立法,自擬湯方,辨證加減,結(jié)合針刺治療,虛者補(bǔ)其不足,益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎;實(shí)者瀉其有余,消導(dǎo)和胃,清火化痰。虛實(shí)夾雜者,應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧為治。取得較好療效。方中棗仁甘酸性平,歸心肝經(jīng),既可寧心安神,味甘又兼可滋養(yǎng)心肝陰血,具有標(biāo)本兼治的雙重作用。故為治陰血不足之心神不寧之要藥。柏子仁有寧心安神及養(yǎng)陰血的雙重作用,配伍使用增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血安神之功。合歡皮兼有解郁之效,善治情志不遂、憂傷郁悶所致煩躁不寧、失眠多夢(mèng);遠(yuǎn)志除寧心安神外,其辛開(kāi)苦降,又可以化痰開(kāi)竅,用于有痰濁閉阻之證。茯神寧心安神又補(bǔ)中健脾,善治氣血虧虛,心神失養(yǎng)兼水濕痰濁之心神不寧。五味子既能補(bǔ)益心氣,又能滋養(yǎng)心腎,善治心氣不足之失眠。辨證加減,標(biāo)本兼治,諸藥配伍,共具補(bǔ)其不足、瀉其有余、調(diào)其虛實(shí)之效。結(jié)合針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng),使氣血調(diào)和,陰陽(yáng)平衡,臟腑功能得以恢復(fù),神安則寐。此外,消除顧慮及緊張情緒,保持心情舒暢,睡前忌煙酒、濃茶,每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,療效更佳。

[1]高維擯.神經(jīng)病針灸治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]楊長(zhǎng)森.針灸治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.

[3]楊甲三.腧穴學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

[4]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

[5]張伯叟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

[6]張廷模.中藥學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社.