葉佐武，石佳娜，王小軍

（浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310012）

我院抗高血壓藥物應(yīng)用分析與病歷調(diào)查

葉佐武，石佳娜，王小軍

（浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310012）

目的 了解口服抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用情況，以促進(jìn)合理用藥。方法 分析并統(tǒng)計(jì)2007年口服抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額、用藥頻度、日均費(fèi)用等。結(jié)果 抗高血壓藥物銷(xiāo)售金額占第1位的始終是苯磺酸氨氯地平；2007年出院病歷中聯(lián)合用藥率達(dá)86.34%。結(jié)論 抗高血壓藥物的應(yīng)用情況與國(guó)內(nèi)外總體用藥情況基本相符。臨床用藥時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體化給藥，使高血壓患者用藥更合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

抗高血壓藥物；應(yīng)用；分析

Abstract：Objective To study the clinical application of oral antihypertensive drugs in our hospital for promoting rational drug use.Methods The statistical analysis on the application of oral antihypertensive drugs in our hospital in 2007 was conducted in terms of consumption sum，administration frequency and daily cost.183 medical records of primary hypertention inpatients were investigated in 2007.Results Amlodipine Besylate Tablets dominated the first place in terms of the sequence of single variety.The proportion of drug combination was 86.34%.Conclusion The application of oral antihypertensive drugs in our hospital is basically in line with the domestic and abroad general medication situation.In clinical drug application，attention should be paid to individualized medication with more rationality，effectiveness and economy for the hypertensive patients.

Key words：antihypertensive drug；application；analysis

隨著抗高血壓藥物研發(fā)的不斷深入，可供臨床應(yīng)用的品種已達(dá)100多種，品種的繁多使其合并用藥也多[1-2]。筆者對(duì)本院抗高血壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院藥庫(kù)系統(tǒng)2007年抗高血壓藥物出庫(kù)數(shù)據(jù)，以及2007年我院主要診斷為“高血壓”的出院病歷183份。采用金額排序法統(tǒng)計(jì)2007年口服抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額，以第15版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥物主要適應(yīng)證劑量、臨床用藥習(xí)慣并結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)，確定各藥的限定日劑量（DDD）值，并計(jì)算用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用，DDDs=總用藥量/該藥的DDD。

2 結(jié)果

2.1 抗高血壓藥物的應(yīng)用

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年我院總藥品銷(xiāo)售金額為15 210.02萬(wàn)元，而口服抗高血壓藥物的總銷(xiāo)售金額為623.69萬(wàn)元，占4.10%。其應(yīng)用情況見(jiàn)表1及表2。

表1 2007年我院各類(lèi)抗高血壓藥物應(yīng)用情況

2.2 抗高血壓藥物聯(lián)用情況

共調(diào)查183份診斷為高血壓的出院病歷，其中單一用藥25份(13.66%)，二聯(lián)用藥51份(27.87%)，三聯(lián)用藥49份(26.78%)，4種及4種以上藥物聯(lián)用58份(31.69%)。

3 分析與討論

口服抗高血壓藥物國(guó)內(nèi)外制劑很多。近年我院抗高血壓藥物已基本形成CCB保持排名第一、ACEI和ARB緊隨其后的市場(chǎng)格局，這三大類(lèi)藥物占2007年總銷(xiāo)售金額的90%以上。統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本反映出國(guó)內(nèi)抗高血壓藥物的整體用藥情況，與其他報(bào)道基本一致[3]。國(guó)產(chǎn)和合資苯磺酸氨氯地平片的銷(xiāo)售金額和DDDs始終占據(jù)前3位，但從日均費(fèi)用來(lái)看，苯磺酸氨氯地平片的國(guó)產(chǎn)藥品不及合資藥品的50%。高血壓病是一種慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥，國(guó)內(nèi)科研和生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)研發(fā)生產(chǎn)抗高血壓藥物，使國(guó)產(chǎn)藥品逐步替代進(jìn)口藥品，以降低患者醫(yī)療成本。

表2 2007年銷(xiāo)售金額占前10位的抗高血壓藥物統(tǒng)計(jì)

與傳統(tǒng)的應(yīng)用單一藥物治療方案相比，小劑量合并用藥治療高血壓可以增加療效、改善患者用藥依從性、減少器官損傷和不良反應(yīng)。美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC-7）亦指出，噻嗪類(lèi)利尿劑適用于大多數(shù)無(wú)合并癥的高血壓患者，可單獨(dú)或與其他類(lèi)型的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用；如果患者血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10 mm Hg以上，就應(yīng)考慮選用2種抗高血壓藥物作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類(lèi)利尿藥。在調(diào)查的183例患者中，有45例(24.59%)患者應(yīng)用了噻嗪類(lèi)利尿藥，使用率偏低。

在調(diào)查的183份病歷中，患者高血壓Ⅲ期有144例，占78.69%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80%的患者聯(lián)合使用抗高血壓藥物，CCB與ARB或ACEI的聯(lián)合使用率較高。CCB有舒張血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，ACEI和ARB通過(guò)降低腎上腺素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)交感活性，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，因此產(chǎn)生協(xié)同降壓作用。而ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量異?；蛱悄虿∧I病的高血壓患者[4]。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的醫(yī)師和患者趨向于選擇較新的抗高血壓藥物，而這些多為合資藥品，致使抗高血壓藥物的日均費(fèi)用居高不下。抗高血壓用藥選擇首先取決于患者的基礎(chǔ)血壓水平，其次取決于患者有無(wú)心、腦、腎血管并發(fā)癥或合并癥(如糖尿病、代謝異常等)，因此應(yīng)注重個(gè)體化給藥。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)師選擇了長(zhǎng)效制劑或半衰期相對(duì)較長(zhǎng)的藥物，這不僅使服用方便、作用平穩(wěn)、治療依從性提高，還可避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致心血管意外發(fā)生。而小劑量聯(lián)合治療，可達(dá)到降壓目的并盡量降低副作用和藥品費(fèi)用。使用抗高血壓藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察藥品的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)采取相應(yīng)的措施，并且上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心?，F(xiàn)在復(fù)方制劑較多，同一通用名的藥品有許多廠家生產(chǎn)，這就可能造成重復(fù)用藥的發(fā)生，增加藥物不良反應(yīng)，所以醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)按照《處方管理辦法》使用藥品的通用名。

此外，應(yīng)注意發(fā)揮藥師在抗高血壓藥物合理應(yīng)用中的作用。我院派遣有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師到心血管科，參加醫(yī)師查房和疑難病例的討論，對(duì)一些不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，并向臨床醫(yī)師提出一些合理化意見(jiàn)。

[1]黨愛(ài)民，王 兵，劉國(guó)仗.高血壓的現(xiàn)代治療進(jìn)展[J].心腦血管防治，2003，3(1)：3-5.

[2]尹兆燦.高血壓藥物治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)藥，2004，5(17)：64-65.

[3]徐紅冰，歸 成，劉皋林，等.上海市83家樣本醫(yī)院2004-2006年抗高血壓藥應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)藥房，2008，19（11）：814.

[4]金永新，要林青，王 娟.原發(fā)性高血壓住院患者用藥情況調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)藥師，2007，10(1)：61.

Application Analysis on Oral Antihypertensive Drugs and Investigation on Case History in Our Hospital

Ye Zuowu，Shi Jiana，Wang Xiaojun
(Department of Pharmacy，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou，Zhejiang，China 310012)

F407.7；R969.3；R972+.4

A

1006－4931(2010）01－0034－02

葉佐武（1976-），男，浙江永嘉人，學(xué)士，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究、藥事管理工作，(電話）0571-89972238（電子信箱）yezuowu@126.com。

2009－03－27）