趙澤亞

(河南省社旗縣婦幼保健院外科 河南 社旗 473300)

疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的94例臨床觀察

趙澤亞

(河南省社旗縣婦幼保健院外科 河南 社旗 473300)

目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 回顧性我院收治腹股溝疝患者187例,隨機(jī)分為2組,治療組94例,采用疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)照組93例,采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療,比較2組治療效果。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間30～45min,術(shù)后6h可下床活動(dòng),8h候可進(jìn)食,15d可恢復(fù)正?；顒?dòng),術(shù)后創(chuàng)口有輕微疼痛,3d后疼痛消失,5例并發(fā)尿儲(chǔ)留,局部感覺不適有異物感2例,無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,有效率為92.5%;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間45～90min,術(shù)后12h可下床活動(dòng),3周后可恢復(fù)正?；顒?dòng),術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)明顯疼痛,因疼痛不能耐受應(yīng)用止痛藥物有7例,10例并發(fā)尿潴留,有效率為81.9%。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù),操作簡單、損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、對(duì)老年人或伴有內(nèi)科合并癥者尤為適用,值得臨床推廣。

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù) 腹股溝疝 臨床觀察

腹股溝疝是臨床外科的常見病,多發(fā)病,是指發(fā)生于腹股溝區(qū)內(nèi)的腹外疝,多發(fā)生于老年人,常發(fā)生于伴有前列腺肥大、增生排尿困難者和有習(xí)慣性便秘者,易因腹腔內(nèi)壓力過大而導(dǎo)致本病的發(fā)生。患者可在站立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)有局限性隆起,無疼痛和其他不適。由于腹股溝解剖結(jié)構(gòu)特殊,手術(shù)和縫合比較困難,我院自2006年1月至2010年1月采用疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)[1]手術(shù)治療腹股溝疝患者94例,取得良好臨床治療效果,現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2010年1月共收治腹股溝疝患者187例,男性,隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組,治療組94例,年齡38～81歲,平均67.2歲,采用疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療;對(duì)照組93例,年齡36～83歲,平均64.6歲,采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。其中斜疝146例,直疝23例,復(fù)發(fā)疝18例。有內(nèi)科合并癥:合并有高血壓55例,慢性支氣管炎34例,糖尿病69例,冠心病78例,前列腺增生81例,習(xí)慣性便秘39例。所有患者經(jīng)過臨床檢查均確診為腹股溝疝[2]。

1.2 治療方法

行疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)患者均給予連續(xù)硬模外麻醉,選擇相對(duì)內(nèi)環(huán)處斜切口,切口長約3～5cm,依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,游離精索,顯露疝囊,在內(nèi)環(huán)口距4～5cm處橫斷疝囊,封閉疝囊近端切口緣,游離疝囊,徹底止血,高位進(jìn)行結(jié)扎,將疝環(huán)填充物從內(nèi)環(huán)外置入,在疝囊底部與填充物頂部進(jìn)行縫合,使疝囊和填充物形成一個(gè)整體。然后將疝環(huán)填充物從內(nèi)環(huán)處推入腹腔,此時(shí)囑患者咳嗽是負(fù)壓增加,觀察有無疝環(huán)填充物及疝囊突出。如無突出后縫合睪提肌并嚴(yán)格止血,再將網(wǎng)狀補(bǔ)片平坦放置在精索后方并固定于聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶上,最后逐層縫合至皮膚,術(shù)后用沙袋加壓腹部傷口24h,8h后可下床活動(dòng)。疝環(huán)填充物選用網(wǎng)狀錐形疝環(huán)填充物和補(bǔ)片,能迅速與人體組織粘合固定,具有較好的組織相容性和抗感染能力,不易被組織和機(jī)體吸收。術(shù)后給予常規(guī)抗菌治療。

2 結(jié)果

2組進(jìn)行比較,94例疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間30～45min,術(shù)后6h可下床活動(dòng),8h候可進(jìn)食,15d可恢復(fù)正?；顒?dòng),術(shù)后創(chuàng)口有輕微疼痛,3d后疼痛消失,5例并發(fā)尿儲(chǔ)留,局部感覺不適有異物感2例,無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,平均住院4～7d,有效率為92.5%;傳統(tǒng)手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間45～90min,術(shù)后12h可下床活動(dòng),3周后可恢復(fù)正常活動(dòng),術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)明顯疼痛,因疼痛不能耐受應(yīng)用止痛藥物有7例,10例并發(fā)尿潴留,平均住院5～10d,有效率為81.9%。

3 討論

腹股溝疝是臨床外科的常見病、多發(fā)病,由于其結(jié)構(gòu)的特殊性,手術(shù)中容易損傷組織和血管。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療張力大,不同組織縫合時(shí)不易真正愈合,而且術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),越來越不被患者接受。隨著對(duì)腹股溝疝發(fā)病原因和機(jī)制的認(rèn)識(shí),在臨床上得到廣泛運(yùn)用。疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù),操作簡單,手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小,更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后恢復(fù)快,6h就可下床活動(dòng),并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,適應(yīng)證也相對(duì)較多,由于腹股溝疝多發(fā)生于老年人,常合并有內(nèi)科并發(fā)癥,如前列腺肥大、增生、習(xí)慣性便秘和心血管疾病,疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)可有效降低疾病的發(fā)生率創(chuàng)傷性。使用的疝環(huán)填充物和補(bǔ)片能迅速和人體組織粘合固定,有較好的相容性和抗感染性。在手術(shù)過程中,我們要注意填充物不易放的過多,以免患者感覺有明顯的異物感,引起不適[3～4]。

綜上所述,疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù),操作簡單,損傷小,恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,對(duì)老年人或伴有內(nèi)科合并癥者尤為適用,值得臨床推廣。

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):230.

[2]唐祖田.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝120例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)輯究雜志,2007,13(6):738～739.

[3]李秋平,關(guān)浩.老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)法與傳統(tǒng)法的比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,12(13):36～37.

[4]彭志俠,李玉華,朱秀萍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝的生存質(zhì)量分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(8):118～119.

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A

1674-0742(2010)09(a)-0063-01

2010-05-04