趙祥華

河南通許縣中心醫(yī)院 通許 475400

腦梗死急性期的抑郁癥狀可直接影響神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)[1]。為探討腦梗死急性期患者的抑郁特點及治療方法,作者應(yīng)用漢米爾頓抑郁量表(HAMD)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)對39例腦梗死抑郁患者進行評定。

1 資料與方法

1.1研究對象我科2007-02～2008-07腦梗死急性期住院患者90例,均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的診斷標(biāo)準,全部病例均經(jīng)CT和/或M RI檢查確診。年齡≥40歲,病程≥2周;排除伴明顯失語、失認等癥狀不能配合檢查者、精神障礙既往史或家族史陽性者、腦梗死病情嚴重或伴意識障礙不能配合檢查者。掃描結(jié)果按梗死部位分前部、后部、皮層、皮層下、左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)。

1.2治療方法治療組選用抗抑郁藥和心理治療,對照組只對原發(fā)病進行治療。

1.2.1 抗抑郁藥應(yīng)用:采用氟西汀 20 mg,每天早上1次口服。用藥前及用藥后每周均查肝、腎功能。

1.2.2 心理治療:患者最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題,通常只有經(jīng)過多次會面,逐漸產(chǎn)生對醫(yī)生的信任,才有可能逐漸暴露問題。病因是患者對自己軀體疾病的恢復(fù)缺乏信心和疾病對自己家庭經(jīng)濟帶來的不良影響。醫(yī)生應(yīng)多與病人交流,并讓家屬配合病人對自己預(yù)后多一份信心,當(dāng)確信患者已經(jīng)能獨立解決自己的問題、預(yù)期的治療目標(biāo)已經(jīng)達到,就應(yīng)該著手討論結(jié)束治療的問題。

1.3療效評定標(biāo)準分別在病程第3 d和2周時行漢密頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)測查。HAM D總分＜7分為無抑郁癥狀,7～24分為輕中度抑郁,＞24分為嚴重抑郁;SDS標(biāo)準＞53分為異常。檢出的抑郁病例隨機分為治療組和對照組,采用HAMD在用藥前后2周分別對所有患者進行評分。療效評定按評分的減分率為標(biāo)準:痊愈:減分率為＞75%;顯效:＞50%;有效:＞25%;無效:＜25%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1腦梗死急性期抑郁的檢出率與臨床表現(xiàn)90例腦梗死急性期患者中,39例HAMD量表前17項量表分總分達7分以上,抑郁檢出率達43.33%。26例表現(xiàn)為輕中度抑郁,13例表現(xiàn)為重度抑郁。抑郁狀態(tài)的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、言語減少、焦慮不安、睡眠紊亂、食欲不振、思維遲鈍、精力減退,嚴重者有厭世、輕生念頭。

2.2腦梗死急性期抑郁與病灶部位關(guān)系16例大腦皮質(zhì)病灶組HAMD 24項總分及前17項總分(分別平均8.30±7.61、25.92±6.34),明顯高于8例大腦皮質(zhì)下病灶組者(分別平均3.56±4.92、22.24±4.24)(P均＜0.05)。17例大腦半球左側(cè)病灶組(SDS評分平均為55.79±7.65),明顯高于8例雙側(cè)病灶組(SDS分平均為 49.59±5.74)(P＜0.05)。左、右側(cè)病灶者SDS評分無明顯差異(P＞0.05)。11例大腦前部病灶組HAMD 24項總分平均(37.50±6.87)分,明顯高于4例大腦后部病灶組(HAM D 24項總分平均(30.96±5.12)分(P＜0.05)。

2.3 2組治療結(jié)果比較治療組有效10例,顯效和痊愈6例,無效4例,總有效率80.0%;觀察組有效11例,顯效和痊愈3例,無效5例,總有效率 73.6%;2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死急性期抑郁是腦血管病后較為常見的情感障礙,臨床應(yīng)予以高度重視。腦梗死急性期抑郁與抑郁癥相比,其抑郁情緒晨輕夜重者較多,晨重夜輕者較少,易激惹癥狀及焦慮、軀體化癥狀較重。大腦皮質(zhì)受損者抑郁程度明顯較皮層下受損者嚴重,大腦前部受損者抑郁程度明顯重于后部受損者。Pickel等分析前部受損可能對生物胺能神經(jīng)通路的破壞更大,故產(chǎn)生的抑郁嚴重。大腦半球左側(cè)受損者抑郁程度重于雙側(cè)受損者。Bear推測右側(cè)受損可能出現(xiàn)淡漠和疾病否認等癥,他們在一定程度上減輕了左側(cè)受損后出現(xiàn)的抑郁表現(xiàn),故雙側(cè)受損者抑郁程度較輕。有關(guān)腦梗死后抑郁發(fā)生的具體機制尚待進一步深入研究。

腦梗死急性期抑郁的特征性癥狀為:情緒低落、言語減少、焦慮不安、睡眠紊亂、食欲不振、思維遲鈍、精力減退,嚴重者有厭世、輕生念頭。治療對策:腦梗死急性期抑郁癥的治療應(yīng)用氟西汀和心理干預(yù)治療是有效且必要的方法。

[1]陳秀瓊,陽初玉,徐薇,等.急性腦梗死患者抑郁與病灶部位的相關(guān)性研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):16-18.