左志燕

(江蘇省連云港市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 連云港 222003)

隨著臨床藥學(xué)工作的深入開展，藥物咨詢服務(wù)已成為藥學(xué)專業(yè)從供應(yīng)型服務(wù)向技術(shù)型服務(wù)轉(zhuǎn)變過程中的一項(xiàng)重要工作。門診調(diào)劑室作為藥學(xué)部門直接對外的窗口，理所應(yīng)當(dāng)成為藥物咨詢服務(wù)的重要崗位[1]。我中心門診中藥房自2005年開展了中藥咨詢服務(wù)工作，由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任以上職稱的中藥師為患者提供咨詢服務(wù)。筆者在此對患者咨詢內(nèi)容進(jìn)行分析，為合理應(yīng)用中藥提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我中心2007年6月至2009年6月中藥門診咨詢記錄352例，并逐項(xiàng)對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

咨詢內(nèi)容分類統(tǒng)計(jì)情況為:用法用量132例，占37.50%;煎煮方法 87例，占 24.71%;藥物相互作用、服藥宜忌 58例，占16.48%;不良反應(yīng)41例占11.65%;藥品名稱12例，占3.41%;藥品價(jià)格10例，占2.84%;藥品有效期7例，占1.99%;其他5例，占1.42%。

3 分析與討論

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，患者咨詢藥物用法用量的最多主要包括藥物是口服還是外用，是空腹服用(峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥)、飯前服用(補(bǔ)虛藥)，還是飯后服用(消食健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物)，或睡前服用(安神藥)，以及服用次數(shù)、服用量等。中藥外用方法有熏蒸法、洗浸法等。熏蒸法就是藥物加水煎湯，利用“蒸氣”來熏蒸局部或肌體;洗浸法則用適當(dāng)藥物煎液或浸液來洗浸，即傳統(tǒng)的“藥浴”方法。如皮膚病的疥瘡、濕癬，可用苦參、地膚子、野菊花、豨薟草等藥物煎后浸洗患處，從而達(dá)到除濕止癢、殺蟲解毒的目的。中藥內(nèi)服藥物一般疾病多采用每日1劑，每劑分2次服或3次服;病情急重時(shí)，可每隔4 h左右服藥1次，晝夜不停，使藥力持續(xù)。用量應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、性別以及病情的需要而定，特別是老年人、兒童用藥時(shí)，更應(yīng)交待清楚用法用量，避免錯(cuò)用。藥師應(yīng)根據(jù)病患者病情及藥物性能，指導(dǎo)患者合理服用藥物，以取得良好治療效果。

咨詢中藥煎煮方法的內(nèi)容主要是煎藥器具的選用，煎藥前的浸泡，煎煮的次數(shù)、溫度、時(shí)間，特別是先煎、后下、包煎、烊化服、另煎兌入、沖服藥如何處理等。一些礦物類、貝殼類、甲殼類、骨類等藥材質(zhì)地堅(jiān)硬，其有效成分在短時(shí)間內(nèi)很難被煎煮出來，需先煎;而有毒藥物如川烏、草烏、雷公藤等，特別是在超常用量時(shí)，必須先煎1～2 h;花、葉類以及部分根莖類藥因其有效成分容易揮散或破壞而不耐煎煮者，如薄荷、藏紅花、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下，煎沸5～10 min即可;有些膠質(zhì)性中藥，如阿膠、鹿角膠、龜膠等或黏性易溶的藥物(如飴糖)，不宜與其他藥共煎，應(yīng)加在煎好的藥液中加熱使其烊化，混勻后服用;難溶于水的、不宜入煎的或貴重的藥物，如生大黃、三七粉、羚羊角粉、川貝粉、琥珀粉等，通常研成細(xì)粉用開水吞服，或沖入湯藥中同服。因此，藥師應(yīng)向患者特別交待，并注意煎煮方法的使用。

咨詢藥物相互作用和服藥宜忌的也較多。由于慢性病患者年齡較大，且大多患有多種疾病，以聯(lián)合用藥為主，所以患者用藥時(shí)有些疑問，更多的是咨詢中藥與西藥能否聯(lián)用。如四環(huán)素類藥物都含有酰胺基和多個(gè)酚羥基，能與Ca2+，Mg2+，F(xiàn)e2+，Al3+等金屬離子形成溶解度小、不易被吸收的螯合物，使吸收減少，療效降低[2]，故不宜與含鈣中藥石決明、龍骨、龍齒、牡蠣、瓦愣子、海螵蛸、珍珠等合用，不宜與含鎂中藥馬寶、滑石、琥珀等合用，不宜與含鐵中藥代赭石、陽起石、桑螵蛸等合用。如一些心臟病或高血壓患者，在服用強(qiáng)心藥地高辛或降壓藥地巴唑的同時(shí)服用VC銀翹片。VC銀翹片中的麻黃堿會興奮心肌β受體，加強(qiáng)心肌收縮力，使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，致使心律失常及心衰等毒性反應(yīng)[3]，因此含麻黃堿的中藥及其中成藥不可與強(qiáng)心藥及降壓藥聯(lián)用[4]。為了避免藥物之間的相互作用，服用中藥與中成藥、西藥需間隔1 h分別服用，不宜用中藥汁送服。還有患者咨詢飲食禁忌問題。一般來說，在服用中藥期間忌食辛辣、油膩、生冷飲食、發(fā)物、煙酒茶。如使用活血通絡(luò)藥和溫補(bǔ)藥時(shí)，應(yīng)避免食用生冷、辛辣的食物;皮膚過敏者要忌食海鮮類食物并且避免接觸過敏源;發(fā)熱者飲食宜清淡、易消化，不應(yīng)食用刺激、油膩的食物。所以，藥師在調(diào)劑時(shí)應(yīng)向患者說明注意事項(xiàng)。

隨著中藥在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛，中藥不良反應(yīng)逐漸增多。如兒童服用人參鹿茸制品引起性早熟、魚腥草注射液導(dǎo)致過敏等。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，首先是用藥不當(dāng)造成，如有些醫(yī)生隨意加大方藥的用量，也有患者自行隨意加量。有些中藥如附子、川烏、細(xì)辛等本身就含有有毒成分，不良反應(yīng)出現(xiàn)較多，過量服用即可中毒。另外，中藥不良反應(yīng)的產(chǎn)生還與藥物來源、炮制加工、制劑方法、配伍、給藥途徑、劑型以及中西藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

藥師為患者提供中藥咨詢服務(wù)，已成為中藥學(xué)工作向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的重要起點(diǎn)。通過藥物咨詢平臺，藥師可以為患者提供周到、細(xì)致、專業(yè)的用藥指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識藥物，使患者得到及時(shí)、合理、經(jīng)濟(jì)和安全的藥物治療。

[1]李德愛，郭榮珍.醫(yī)院藥事管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:22.

[2]王嘉德，趙 鴻.常見中西藥不合理聯(lián)用分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2008，14(2):119.

[3]蘇瓊?cè)A.嚴(yán)格審查中藥處方與臨床合理用藥[J].中國藥房，2007，18(3):229.

[4]梅全喜.中藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:2 801.