車澤邦

貴州電建二公司職工醫(yī)院,貴州 551800

筆者在“精神分裂癥與大腦皮質(zhì)熒光屏作用的病理關(guān)系”[1]一文中提出:在體內(nèi)外不良致病因素的影響下,具有分裂素質(zhì)的人,由于皮質(zhì)精神壓力彈性的脆弱,失去其恢復(fù)正常興奮狀態(tài)的能力,使超限抑制得以惰性出現(xiàn),形成了一個(gè)與夢相似的內(nèi)環(huán)境,病理性熒光屏作用增強(qiáng),形象痕跡的不斷涌現(xiàn),使自我存在的固有潛在意識通過熒光屏作用產(chǎn)生的自我感受占據(jù)了主導(dǎo)地位,由此而產(chǎn)生的病理心理活動代替了正常的思維意識活動,從而形成了精神分裂癥。

上文所述的主要內(nèi)容,其實(shí)有兩個(gè)核心焦點(diǎn):①大腦皮質(zhì)熒光屏作用的存在;②病理性熒光屏作用的形成及由此而產(chǎn)生的病理心理活動。鑒于此,筆者再從不同角度來論證這兩點(diǎn)的成立。

美國得克薩斯州的紅巴后鎮(zhèn)有一個(gè)名叫丹尼的人,出生時(shí)頭頂沒有頭蓋骨,只有一層透明的薄膜掩蓋大腦。當(dāng)時(shí)很多醫(yī)生認(rèn)為此兒至多活三、五天,但丹尼一直好好地活著,只是頭頂上有薄膜掩蓋的部位,始終不見生出頭發(fā)來。一天,母親突然發(fā)現(xiàn)丹尼的頭頂上面好像有些東西在移動,仔細(xì)一看,居然如銀幕上的影像一樣,一幕一幕地映現(xiàn)出來。更令人驚異的是,當(dāng)?shù)つ岬难劬吹绞裁礀|西時(shí),頭頂上面就反映出實(shí)物圖像;甚至他所幻想的事,也會從頭頂上顯現(xiàn)。有人要欣賞他的“電視腦”時(shí),一掀帽子,便纖毫畢露,但他的其他生理機(jī)能都很正常[2]。這一例證,說明大腦皮質(zhì)熒光屏作用的確存在。

如果說模擬試驗(yàn)是最好的驗(yàn)證方式,當(dāng)人類大腦皮質(zhì)在正常生理狀態(tài)下,在具有相似的內(nèi)環(huán)境和相同條件時(shí),早已對精神分裂癥進(jìn)行了模擬演示。即在生理性淺抑制睡眠期,在運(yùn)動中樞和視覺中樞脫抑制的特殊條件下出現(xiàn)的夢游,正是這種模擬試驗(yàn)的結(jié)果。夢游時(shí),沒有時(shí)間性,沒有正視客觀現(xiàn)實(shí)的能力,沒有客觀正視自已的能力,整個(gè)過程都沉浸在半封閉的心理活動中,醒后一切都記不起來,這和精神分裂癥有何不同?如果語言中樞也能在此時(shí)脫抑制的話,就可以等同于精神分裂癥的再現(xiàn)。夢游時(shí),一切行為都受夢境所支配,這與精神分裂癥的病理機(jī)制極其相似。

對癥狀的解釋是驗(yàn)證病理機(jī)制的最簡單方法。既然精神分裂癥的病理性心理活動替代了正常的思維意識活動,那么一切癥狀都取決于病理性熒光屏作用中形象痕跡的顯現(xiàn)內(nèi)容和變化。在上文已經(jīng)提到形象痕跡的顯現(xiàn),是不同的時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容的痕跡組合再現(xiàn),故表露出的語言或書寫文字必然出現(xiàn)聯(lián)想和邏輯障礙的特點(diǎn)。妄想實(shí)際是病理性熒光屏作用中的自我感覺對顯現(xiàn)的形象痕跡的內(nèi)心感受和體驗(yàn),惰性出現(xiàn)的形象痕跡的內(nèi)容決定了妄想的內(nèi)容。精神分裂癥常有的聽幻覺也是病理性熒光屏作用中的自我感覺對顯現(xiàn)的非形象痕跡語意的感應(yīng),病后的情感和行為都受病理性熒光屏作用中的自我感覺所支配,有什么樣的病理性心理感覺,就有什么樣的情感和行為表露。由于病理性心理活動不能正視客觀現(xiàn)實(shí),所以表露的情感和行為也必然與現(xiàn)實(shí)不相吻合,從而形成情感和行為障礙。雖然注意力被病理性熒光屏作用所吸引,但通過眼、耳感官獲取的強(qiáng)剌激,仍能使患者不自主的被動作出反應(yīng),但由于病理原因,所作出的反應(yīng)往往只能與病理性熒光屏作用中顯現(xiàn)的形象痕跡有關(guān),即是答非所問,這就是錯覺產(chǎn)生的原因。巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為當(dāng)高級部位的大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)時(shí),按正誘導(dǎo)原則,皮質(zhì)下中樞的機(jī)制就被釋放,可出現(xiàn)各種原始本能反射,例如,幼年時(shí)期存在過的生理性模仿反射的釋放,在臨床上便表現(xiàn)為模仿運(yùn)動、言語和一些幼稚行為;保持身體空間平衡的非條件反射的釋放,便表現(xiàn)為蠟樣屈曲;防御本能的釋放,便表現(xiàn)為沖動行為。此外,本病的其他各種精神運(yùn)動興奮也都被看作是皮質(zhì)的脫抑制現(xiàn)象。所以說精神分裂癥各種癥狀都是超限抑制惰性狀態(tài)下,病理性熒光屏作用增強(qiáng)而產(chǎn)生的病理心理活動的直接產(chǎn)物,也是病理性心理活動的必然結(jié)果。

發(fā)病以后,患者眼睛看見的客觀環(huán)境或外界刺激的表象,仍能不自主的直接反應(yīng)在大腦皮質(zhì)熒光屏作用中,熒光屏作用中的客觀環(huán)境表象能作為顯現(xiàn)的其他形象痕跡的背景而相融合在一起。雖然眼睛看見的只是外界環(huán)境的表象,并且注意力被病理性熒光屏作用中的形象痕跡的顯現(xiàn)所吸引,但憑著病前通過眼睛對周圍環(huán)境和地物感知的積累,形成的深刻印象。病后也就能通過眼睛條件反射式的不自主的表現(xiàn)出某些空間定向能力,如本能的找到門進(jìn)出房屋,看見板凳能準(zhǔn)確坐下,能從病前熟悉的路回到家(但對病前不熟悉的地方,并不能定向找到家)。精神分裂癥患者表現(xiàn)出一定的空間定向能力,與其不具有正視客觀世界的能力,表面看起來似乎相矛盾,其實(shí)不然。要正視客觀現(xiàn)實(shí),是要通過感知、認(rèn)知等正常思維活動才能完成,在沒有正常思維意識活動的情況下,只是憑條件反射是不能正視客觀現(xiàn)實(shí)的。

精神分裂癥是因思維、情感和行為彼此分離,不相協(xié)調(diào)的特點(diǎn)而得名。如前所述,精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制是病理性熒光屏作用產(chǎn)生的病理心理活動代替了正常思維意識活動。既然正常思維活動被取代,那么思維、情感和行為就不存在分離,不相協(xié)調(diào)的問題,精神分裂癥的病名也名不符實(shí),應(yīng)該叫“夢態(tài)樣精神病”更為確切,更能反映精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的實(shí)質(zhì)。

目前,西醫(yī)治療精神分裂癥是以抗精神藥物為主,對改善患者的精神狀態(tài)、控制癥狀、防止病情的進(jìn)一步惡化是行之有效的。但畢竟對癥治療有其局限性,存在痊愈率不高、療效不鞏固、療程長等不足,只有對因治療,才能根本解決問題。如前所述,精神分裂癥的病因就是大腦皮質(zhì)精神壓力彈性脆弱,當(dāng)受到一定體內(nèi)外不良致病因素的打擊時(shí),即失去其恢復(fù)正常興奮狀態(tài)的能力,使超限抑制得以惰性出現(xiàn),由此而產(chǎn)生出一系列病理變化。如果能阻斷或終止發(fā)病機(jī)制中的任何環(huán)節(jié),雖然也能達(dá)到治療目的,但最根本的還是如何恢復(fù)皮質(zhì)精神壓力彈性,恢復(fù)大腦皮質(zhì)正常興奮狀態(tài)的問題。過去的對癥治療,由于病人的皮質(zhì)精神壓力彈性功能沒有明顯改善,就會在變性的臨界線左右搖擺,故其病情也就出現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞,反反復(fù)復(fù)的現(xiàn)象。電休克療法屬于一種物理刺激療法,從其特點(diǎn)和原理分析,應(yīng)屬于對因治療,首先有利于大腦皮質(zhì)擺脫病理性超限抑制;同時(shí)電刺激能使皮質(zhì)精神壓力彈性恢復(fù),激活皮質(zhì)正常興奮狀態(tài)的出現(xiàn),從而達(dá)到治療目的。當(dāng)然,電休克療法有其不足之處,有很多禁忌癥,也不易掌握,如果掌握不當(dāng),也會給肌體帶來一定程度的損傷。所以現(xiàn)在很多醫(yī)者正尋求安全可靠的方法,如采用無抽搐電休克療法治療精神分裂癥[3]。當(dāng)然也不能偏頗,應(yīng)視病情,結(jié)合抗精神藥或其他治療方法使用,尤其可配合選用活血行氣、宣開解郁等中藥治療,以增加大腦皮質(zhì)微循環(huán),提高大腦皮質(zhì)生理代謝能力,有利于皮質(zhì)精神壓力彈性的修復(fù),促進(jìn)大腦皮質(zhì)正常興奮狀態(tài)的出現(xiàn)[4],從而達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。

[1]車澤邦.精神分裂癥與大腦皮質(zhì)熒光屏作用的病理關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2(2):88-89.

[2]陽興偉.“電視腦”人[N].貴州廣播電視報(bào),1993-07-14.

[3]趙卓玫,吳樂平,王麗霞.無抽搐電休克用于難治性精神疾病的護(hù)理觀察[J].貴州醫(yī)學(xué),2009,33(2):185-186.

[4]車澤邦.精神分裂癥的中西醫(yī)病機(jī)探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,17(4):41-43.