王 勇 包 可 金維捷 周曉媛

1 云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院骨科研究生,昆明 650011

2 云南省中醫(yī)醫(yī)院骨科,昆明 650021

3 云南省中醫(yī)醫(yī)院外科,昆明 650021

4 江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院2006級(jí)中醫(yī)學(xué)1班,南昌 330025

癰是多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染,或由多個(gè)癤融合而成,致病菌為金黃色葡萄球菌。癰多見(jiàn)于成年人,常發(fā)生于頸、項(xiàng)、背等厚韌皮膚部[1]。本院外科于2010年3月收治一例糖尿病伴發(fā)背部巨大癰的患者,采用本院獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合療法治療,皮膚傷口愈合良好。

1 病例資料

患者王某,男性,57歲,因“背部皮膚紅腫、熱痛,伴局部流膿9d”入院。患者自訴9d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)背部皮膚紅腫且患處灼熱疼痛,曾到社區(qū)醫(yī)院輸液治療,但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。于2010年3月22日收住本院外科。既往有糖尿病病史10余年,口服優(yōu)降糖治療;否認(rèn)原發(fā)性高血壓病史及外傷手術(shù)史。入院時(shí)查體見(jiàn):T36.5 ℃,P78次/分,R20次/分,BP120/70 mmHg;心肺未見(jiàn)異常體征;發(fā)育良好,營(yíng)養(yǎng)中等,自動(dòng)體位,神清,查體合作,四肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能正常,無(wú)病理反射征。項(xiàng)背部偏左見(jiàn)一約15cm×30cm大小的癰,皮膚紅腫,皮溫高,觸痛明顯,中央約6cm×6 cm皮膚破潰伴有膿液滲出。

入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞20.48×109/L,中性粒細(xì)胞83.7%,血紅蛋白114g/L,血小板233×109/L;血生化:總蛋白49.97g/L,清蛋白 24.6g/L,前清蛋白69mg/L,葡萄糖9.95mmol/L。

入院后完善術(shù)前檢查,于局部麻醉下行背癰“米”字切開(kāi),充分引流,切除壞死組織、徹底清創(chuàng),引出膿液約20ml。將4000U單位的注射用糜蛋白酶(生產(chǎn)批號(hào):090835,海南靈康制藥有限公司)溶解于5ml的生理鹽水內(nèi),用注射器均勻噴灑于傷口內(nèi)。用本院自制的經(jīng)高壓蒸汽消毒滅菌的黃金萬(wàn)紅膏紗條平鋪于傷口內(nèi),術(shù)后常規(guī)使用抗生素、全身營(yíng)養(yǎng)支持治療和降糖治療。每天按上述方法行傷口換藥治療,換藥時(shí)盡量剪除所有壞死組織。傷口周?chē)つw紅腫逐漸消退,傷口內(nèi)的膿液逐漸減少。2010年4月23日好轉(zhuǎn)出院。出院后,在本院外科門(mén)診繼續(xù)按上述見(jiàn)方法換藥治療,5d后傷口皮膚完全愈合(見(jiàn)圖1-6)。

2 討論

糖尿病患者,因白細(xì)胞功能不良,較易患癰。本病例是一例糖尿病患者,背癰面積較大,急性炎癥反應(yīng)明顯。對(duì)該患者的治療,采用了具有本院特色的中西醫(yī)結(jié)合方法治療。全身治療包括囑患者適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),選用適當(dāng)?shù)目股刂委熀腿頎I(yíng)養(yǎng)支持治療。因患者同時(shí)患有糖尿病,根據(jù)病情給予飲食控制,改用胰島素控制血糖。在局部治療中,癰的治療原則為廣泛切開(kāi)引流,清除壞死組織,盡量保留切口周?chē)て琜1]。本例因背癰巨大,與“十”字切口相比較,“米”字切開(kāi)引流有利于壞死組織的清除及傷口內(nèi)膿液的充分引流,而且非常方便;此外,局部聯(lián)合使用糜蛋白酶和黃金萬(wàn)紅膏。注射用糜蛋白酶系自?；蜇i胰腺中提取出的一種蛋白分解酶,能促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除,可用于創(chuàng)口或局部炎癥,以減少局部膿液的分泌和組織的水腫,減輕局部組織的炎癥反應(yīng)。黃金萬(wàn)紅膏是本院的自制劑,含有紫草、冰片、黃連等中藥,能清熱解毒、祛腐生肌,有利于背癰傷口的愈合。黃金萬(wàn)紅膏用于感染傷口需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后使用,冰片過(guò)敏者慎用。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:119.