方 勇 薛卡明

1 武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430050

2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430022

臀上皮神經(jīng)痛是臨床常見病,本病以腰臀部彌漫性鈍痛為特點(diǎn),并在髂后上嵴下部可以找到最痛點(diǎn),并可捫及痛性筋束,按壓可引起疼痛擴(kuò)散、加重。筆者自2005年1月-2009年12月對156例臀上皮神經(jīng)痛患者行小針刀松解治療,取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臀上皮神經(jīng)痛患者156例,其中門診129例,住院患者27例,按就診先后順序隨機(jī)分為小針刀治療組和電針加中頻脈沖治療對照組,全部患者均排除糖尿病,并檢查出血與凝血時(shí)間,排除有出血傾向的患者。

小針刀治療組67例,其中男44例,女23例;年齡最小的21.0歲,最大的65.0歲,平均42.5歲;病程最短的為7d,最長的1.3年,平均27.6d。對照組89例,其中男62例,女27例;年齡最小的 24.0歲,最大的62.0歲,平均41.6歲;病程最短的為2d,最長的1.4年,平均32.4d。兩組間性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)[1]

①有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史;②一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛,彎腰明顯受限,可有下肢牽扯樣痛,但痛不過膝;③在髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3cm處(即臀部外上象中點(diǎn))壓痛明顯,局部可觸到條索樣硬結(jié)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 在臀部外上象中點(diǎn)找到最痛點(diǎn)或硬性條索處,爪切定位,局部皮膚常規(guī)消毒后,于進(jìn)針點(diǎn)皮下注入2%利多卡因1ml,戴手套,持漢章1型小針刀從進(jìn)針點(diǎn)刺入體內(nèi),沿痛性筋束作“十”字形提插切割,感覺到手下有松動感為止,取出小針刀,棉球壓迫止血片刻,創(chuàng)可貼外敷進(jìn)針處,囑患者3d不要洗患處。本治療每周1次,3次為1個(gè)療程。經(jīng)1次治療痊愈者,不再治療,未愈者可在1周后再治療1次,1個(gè)部位治療不超過3次。

1.3.2 對照組 取穴:大腸俞、腰眼、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、阿是穴5～6處。針具:毫針。治療時(shí)取毫針刺入上述穴位,運(yùn)針得氣后,針尾連接常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 KWD-808Ⅱ型脈沖針灸治療儀,刺激頻率為30～40次/min的連續(xù)波,刺激量以患者能耐受的較大值為度,治療時(shí)間30min/次,每日1次,10d為1個(gè)療程。另在患者病變處(即臀部外上象中點(diǎn))進(jìn)行中頻脈沖電刺激治療,選用北京愛沃斯翔云科技有限公司生產(chǎn)的ECM99-ⅡA型電腦中頻治療儀,刺激量以患者能耐受的較大值為度,治療時(shí)間20min/次,每日1次,10d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:腰臀部疼痛消失,功能恢復(fù),無反復(fù)發(fā)作;好轉(zhuǎn):腰臀部疼痛減輕,勞累或彎腰臀部仍有牽拉痛;無效:腰臀部疼痛無明顯緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)1個(gè)療程治療后,比較治療組和對照組療效,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例,%)

2.2 典型病例

劉某,女,36歲。因左側(cè)腰臀部脹痛伴轉(zhuǎn)側(cè)困難兩周余來院就診,來院時(shí)訴腰臀痛,腰部屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難,坐下后難以站起,嚴(yán)重影響日常工作,自覺疼痛放射至左側(cè)大腿外側(cè),痛不過膝。查體:在左側(cè)臀部外上象中點(diǎn)可捫及條索狀硬結(jié),局部壓痛明顯,按壓時(shí)可引起左下肢大腿牽扯痛加重?；颊咭蚬ぷ餍枰?亟需解決局部疼痛,遂對上述痛性筋束進(jìn)行小針刀松解治療,治療后,患者當(dāng)即感腰臀部疼痛消失,轉(zhuǎn)側(cè)自如,下肢疼痛亦消失,術(shù)后囑患者多臥床,1周后隨訪,患者未訴腰臀部疼痛。

3 討論

臀上皮神經(jīng)由腰1～3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組合而成,在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜,分布于皮膚,一般不易摸到。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束,越過骼嵴進(jìn)入臀上部分葉狀脂肪結(jié)締組織中,至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu),臀上皮神經(jīng)也相應(yīng)分成許多細(xì)支進(jìn)入其中,支配相應(yīng)部位的臀筋膜和皮膚組織。臀上皮神經(jīng)痛多因寒冷、潮濕或腰背部長期超負(fù)荷活動而使腰臀部淺筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出,局部軟組織處于高張力狀態(tài),導(dǎo)致纖維樣組織增生、收縮,進(jìn)而擠壓在局部通過的臀上皮神經(jīng)[3],產(chǎn)生臨床癥狀。

小針刀治療臀上皮神經(jīng)痛,通過對病變的纖維組織提插切割,起到了松解局部張力,減輕局部病變組織對臀上皮神經(jīng)的卡壓程度,通過損傷后重建,使局部血液循環(huán)重新恢復(fù),降低局部致痛物質(zhì)(如緩激肽、5羥色胺等)的濃度,故疼痛癥狀迅速緩解。在臨床觀察中,筆者也發(fā)現(xiàn),在治療前,患者病變的臀部外上象中點(diǎn)可捫及條索狀硬結(jié),治療后,條索狀硬結(jié)消失、變軟,這也說明,小針刀在治療中,確實(shí)減輕了局部肌張力。

就中醫(yī)理論而言,小針刀比針灸刺激量大,并且它對穴位(阿是穴)不單純是刺激作用,而是能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行剝離、疏通、松解,如是,就更接近中醫(yī)針刺療法的理論基礎(chǔ),即疏通氣血,故其療效從理論上優(yōu)于傳統(tǒng)的針灸治療,本臨床觀察從實(shí)踐上也進(jìn)一步說明,小針刀治療優(yōu)于針灸治療。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:282.

[2]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版杜,1994:204.

[3]葉應(yīng)陵.腰腿痛的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:259-260.