周舒心 張 英

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院04級7年制研究生,武漢 430030

2 江漢大學(xué),武漢 430030

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA),因其病理特征被稱為退行性關(guān)節(jié)病,以關(guān)節(jié)疼痛為主,開始活動時疼痛,活動后減輕,負重和活動多時加重,可伴有關(guān)節(jié)僵硬,腫脹,活動受限,肌肉萎縮,畸形等。病情發(fā)展緩慢,在中老年人群中發(fā)病率高,女性多于男性,隨著老齡化人口比例明顯上升,OA的發(fā)病率也逐年增高,而其中膝關(guān)節(jié)是最受累的關(guān)節(jié)之一,中醫(yī)治療該病具有良好的療效,現(xiàn)將近10年來中醫(yī)治療膝OA的進展綜述如下。

1 外治法

1.1 針灸治療

于紅[1]把98例膝OA患者,隨即分成蒙醫(yī)溫針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組與單純溫針組。溫針治療取內(nèi)外膝眼和足三里等穴進針后用點燃的酒精棉球加熱針柄,或在針柄上加艾炷點燃下端,取針前再重復(fù)加熱1次?？祻?fù)功能鍛煉包括仰臥位的空蹬車運動和雙腿搭橋運動等,其中蒙醫(yī)溫針加康復(fù)訓(xùn)練組比單純溫針組療效更顯著。

曹曉濱等[2]對121例膝OA患者隨機分為針灸綜合治療組和單純針刺對照組。針灸綜合治療組86例采用合谷刺或齊刺、溫針灸、電針治療。對照組35例采用單純針刺治療。以局部病變處取穴為主。針灸綜合治療組有效率、顯效率分別為97.7%、93.0%,單純針刺對照組分別為71.4%和48.5%。

1.2 推拿治療

推拿療法通過局部治療,疏通病變膝部經(jīng)絡(luò)氣血,改善病變膝部關(guān)節(jié)液、血液和淋巴循環(huán),促進關(guān)節(jié)炎癥滲出的吸收,使膝OA的癥狀與體征得到改善。

孫鋼[3]總結(jié)了多種手法治療膝OA。松筋手法、止痛手法、松解粘連手法、增加髕骨活動度手法、消除膝關(guān)節(jié)腫脹手法、增加膝關(guān)節(jié)活動手法、解除膝關(guān)節(jié)交鎖手法、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變手法。

許旺等[4]使用提拿髕骨手法治療膝OA。先用掌揉法于股四頭肌和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶,繼用拇指揉或按法于血海、梁丘、內(nèi)外膝眼等穴。放松局部,用掌揉于大腿后部、腘窩部及小腿后部肌肉,繼用拇指按揉委中、承山穴;再用拇指撥法于腘窩部腘繩肌腱、腓腸肌腱。最后用輕柔滾法于膝部上下肌肉。經(jīng)過1～4個療程治療,隨訪至少 1年,臨床治愈 131例(68.23%),顯效33例(17.19%)。

1.3 中藥外治

姜洪洋等[5]用川烏 10 g,草烏10 g,牛膝10 g,威靈仙10 g,海桐皮 10 g,伸筋草15 g,透骨草 15 g,蘇木 10 g,姜黃 10 g,乳香 10 g,沒藥 10 g,當歸 10 g,紅花10 g,白芷20 g,中藥熏洗治療120例膝關(guān)節(jié)退行性變患者,每次持續(xù)40～60 min,每天2次,每劑藥用 2 d,有效率為95.0%。

1.4 針刀療法

小針刀可以剝離粘連,疏通阻滯,流暢氣血,刮除瘢痕,松解肌肉,緩解痙攣,消除軟骨邊緣的骨質(zhì)增生,人為地改變受力線。

段邦[6]將在北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的120例膝OA患者分為兩組,其中治療組80例,采用針刀配合循經(jīng)推拿、點按彈撥理筋手法治療,每2周做1次針刀,每周做3次手法,手法由專人操作,每次15 min,連續(xù)治療5周為1個療程;對照組40例,每周關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉注射液2 ml,20 mg/支,每次1支,5周為一個療程。治療組對行走疼痛、站立幫助、不能上樓、下蹲困難方面的改善方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,較對照組明顯有效。

1.5 特殊療法

郭玉海等[7]對55例癥狀性膝OA患者采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法,其中治療組28例注射參麥液,對照組27例注射透明質(zhì)酸鈉,對55例患者61膝進行系統(tǒng)的臨床療效觀察,對比治療前后膝關(guān)節(jié)的功能指數(shù)及關(guān)節(jié)液中NO水平的變化。結(jié)果顯示,參麥液與透明質(zhì)酸鈉均可有效降低關(guān)節(jié)液中NO水平,改善患膝關(guān)節(jié)功能,同治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療期間均末發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射參麥液對癥狀性膝OA具有較好的臨床療效。

聶宇等[8]對80例患者采用消痹靈關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對比透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,Lequesne的嚴重程度指數(shù)評定法評定療效,前者在疼痛的緩解上占明顯優(yōu)勢,而且價格較低廉。

何本祥[9]采用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔后用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,加功能鍛煉等治療70例,對照組60例只給予透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,治療組治愈加顯效率為87.14%,明顯高于對照組。

2 內(nèi)治法

膝OA屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴け哉撈吩?“風(fēng)寒濕三氣夾至,合而為痹也”。《素問·長刺節(jié)論篇》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。其病多為體虛正氣不足,外邪入侵,瘀血痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,不通不榮則痛,故治療宜扶正祛邪,通經(jīng)活絡(luò)止痛為主。

2.1 分型論治

袁浩等[10]根據(jù)中醫(yī)辨證將本病分為7型:①風(fēng)寒濕痹型,以通痹湯加減;②風(fēng)濕熱痹型,以清痹湯加減;③氣血虧虛型,以黃芪桂枝青藤湯加減;④脾腎陽虛型,真武湯加味;⑤肝腎陽虛型,六味地黃丸加味;⑥瘀血留滯型,化瘀通痹湯加減;⑦瘀痰凝結(jié)型,化瘀通痹湯加全蟲等。

2.2 中藥專方內(nèi)服

孫紹裘等[11]用丹紫康膝沖劑,由丹參、紫河車、熟地、制乳沒、土鱉蟲、兒茶、血竭、骨碎補、牛膝、獨活、茯苓、白術(shù)組成,規(guī)格:每袋 20 g,內(nèi)服 ,每天20 g,分 3次口服,總有效率為95.56%。

王培民等[12]用膝寧方(淡附片10 g,制狗脊10 g,紫河車10 g,山萸肉10 g,川桂枝 10 g,巴戟天10 g,生薏仁15 g,制首烏15 g,炒白術(shù) 10 g,川牛膝10 g,生甘草10 g)水煎服,每天1劑,并進行骨關(guān)節(jié)指數(shù)(WOMAC指數(shù))和平地行走疼痛100 mm VAS等指標觀察,其近期療效與扶他林相似,但不良反應(yīng)較小。

蔡余力等[13]用補腎壯骨膠囊(主要成分為淫羊藿、熟地、山萸肉、杜仲、川斷、牛膝、威靈仙、當歸、紅花、穿山甲、土元、甘草)治療兔實驗性膝OA,發(fā)現(xiàn)其對動物模型軟骨及滑膜都有改善,能有效減輕疼痛,改善功能,消除腫脹等。

李曉春等[14]用當歸通痹湯(主要由當歸20 g,杜仲20 g,何首烏30 g,甲珠 15 g,炙黃芪 25 g,羌活15 g,甘草 15 g,申姜 15 g,茯苓 20 g,牛膝 10 g組成)治療膝OA,水煎服300 ml,每日1劑,總有效率92.5%。

蔡明等[15]用強骨膠囊(以骨碎補總黃酮為主要成分的純中藥制劑)治療膝OA,3個月為1個療程,臨床癥狀完全消失為22例,總有效率為98.0%。

郭豪[16]用自制消痛骨增停膠囊(丹參、當歸、紅花、制川烏、土鱉蟲、茯苓、山藥、淫羊藿、澤瀉、牛膝、黃芪、甘草)每粒0.2 g,每次 3～5粒,每天3次,治療450例患者,療效明顯。在平均7個月的隨訪中,80例出現(xiàn)隨時間延續(xù)出現(xiàn)療效減退,但較治療前仍有好轉(zhuǎn)。

程國杰等[17]用芍甘止痛湯,由白芍、甘草、雞血藤、伸筋草、當歸、白術(shù)組成,以戴芬膠囊為對照,治療組療效顯著,優(yōu)于對照組。

3 綜合療法

林秀生等[18]對306名患者采用一套OA“四步”的綜合治療方法?！八牟健狈謩e為生理鹽水關(guān)節(jié)腔沖洗、手法治療、局部痛點藥物注射和透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。527膝經(jīng)過治療后,其中158膝癥狀消失且膝關(guān)節(jié)活動正常,占27.62%,325膝顯效,占56.82%。

范東[19]用加味獨活寄生湯:獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛秦艽、茯苓、防風(fēng)、川芎、當歸、白芍、熟地、蜈蚣、牡蠣、甘草。加減:精神不振、夜尿頻多、舌質(zhì)胖大、脈沉等腎陽虛者,加肉蓯蓉、仙靈脾;痰濁內(nèi)停,關(guān)節(jié)略有腫脹,捫之有彈性,舌淡,苔白,脈滑者,加白芥子,半夏。水煎服,每天 1劑,早晚分服。10 d為1個療程。配合針刺取內(nèi)、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等;推拿治療即在膝周及腘窩處施常規(guī)放松手法,然后集中在壓痛點行分筋理筋手法,最后用雙手掌疊按揉髕骨等手法,總有效率為86.7%。

苗峻等[20]用獨活寄生湯加減內(nèi)服與中藥(制草烏、當歸、川芎、川牛膝、威靈仙、秦艽、北細辛、牙皂、制馬錢子、小茴香、甘松、桂枝、茯苓 、薏苡仁、桃仁 、木瓜、木通等研末)外敷加 TDP照射,靜脈滴注川芎嗪,有效率達84.2%。

張建福[21]采用關(guān)節(jié)穿刺抽液,利多卡因、維生素B1等關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,還有自擬中藥方愈膝湯(當歸、白芍、威靈仙、續(xù)斷等)內(nèi)服,配以伸筋草、透骨草、五加皮、雞血藤等熏洗,配合后期功能鍛煉,總有效率達95.0%。

李振凱等[22]采用手法以提、拿、推、揉和按壓髕骨為主,配合自擬方靈仙洗劑(藥用威靈仙、伸筋草、桑枝、海風(fēng)藤、惹苡仁各15 g,酒大黃、蒼術(shù)、紅花、防風(fēng)、麻黃、南星各10 g)加水浸泡煮沸后依次水蒸、外敷、浸泡,同時按摩患處,治療膝OA患者469例,療效滿意。

高文香等[23]用內(nèi)服經(jīng)驗方劑、熏洗、理療、小腿皮牽引套間斷牽引、功能鍛煉。內(nèi)服協(xié)定基本方為獨活寄生湯與桃紅四物湯加減,痛重加地龍、麻黃、全蝎等,并輔以第三代非甾體類抗炎類鎮(zhèn)痛劑,熏洗協(xié)定方以四妙散為基礎(chǔ)加減。綜合治療120例患者近期療效優(yōu)良率可達96.9%

3 小結(jié)

膝OA治療主要在于減輕疼痛,緩解癥狀,延緩或阻止疾病的發(fā)展,維持關(guān)節(jié)的正常功能。由于外科手術(shù)也只能作為一種補救措施,人工膝關(guān)節(jié)的近期效果尚好,但其翻修率不斷上升,術(shù)后并發(fā)癥多。目前,對于未嚴重影響生活質(zhì)量的非晚期患者仍以保守治療為主,采用多種中西醫(yī)治療方法相結(jié)合,以提高療效。中醫(yī)治療已成為其保守治療中的主要方式,療效顯著,不良反應(yīng)小,具有較好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

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