范繼青 黃小琴 徐 萍 (浙江紹興市中醫(yī)院 312000)

血液透析低血壓，指平均動脈壓比透析前下降3.99kPa (30mmHg)以上，或收縮壓降至11.97kPa(90mmHg)以下。透析低血壓是由于除水引起過度循環(huán)血量減少，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)下降無法代償所致。低血壓可引起心律失常和組織血液灌注不良，直接影響患者的長期生活質(zhì)量和存活率，增加護理工作量，因此對透析中低血壓采取防治措施非常重要。我院自2006年6月至2008年10月，在透析中采用可調(diào)鈉曲線和超濾曲線的方法預(yù)防低血壓18例，現(xiàn)將其護理報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 18例維持性血液透析患者中男8例，女10例；年齡36～74歲，平均54.3歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13例(13/18)，腎盂腎炎、高血壓腎病各2例(各2/18)，糖尿病腎病1例(1/18)。透析間期體重增長控制在干體重的5%～6%。

1.2 方法 采用德國Dialog＋血液透析機，尼普洛三醋酸空心纖維透析器，膜面積1.3m2。碳酸氫鹽透析液溫度固定在36.0℃。采用高或等鈉序貫透析，并通過調(diào)節(jié)血液透析機上電導(dǎo)度的方法調(diào)節(jié)透析液的濃度。采用鈉曲線(Na150～138mmol/L)呈線性下調(diào)，于透析結(jié)束前1h降至138mmol/L和超濾曲線透析(超濾率從高到低階梯式)。使用動靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈置管做血管通路，每周透析3次，每次5h，血流量250～270ml/min，透析液流量500ml/min。使用全自動血壓監(jiān)護儀，調(diào)節(jié)自動測量時間為每次150min，并于透析中視血壓情況及時監(jiān)測，嚴密觀察病情變化。

2 護理

2.1 透析前護理 在透析前應(yīng)詳細詢問患者每日進食量、飲水量、排尿量及降壓藥的使用情況，并準確稱體重，測量血壓、呼吸、脈搏、體溫，認真做好記錄。檢查血液透析機的性能，備好吸氧用物和吸引器。正確連接透析機、管路和透析液，以肝素化鹽水充分預(yù)充透析機及管路，待機器運轉(zhuǎn)正常后方可上機。

2.2 透析中護理 根據(jù)患者的實際情況設(shè)定超濾量，詢問患者的體重與記錄單上的體重是否相吻合以及前一次透析的情況。嚴格執(zhí)行無菌操作，引血時的血流量以100ml/min左右為宜，隨著血液透析的延續(xù)逐漸加大血流量至250～270ml/min。血液透析過程中密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況，監(jiān)視各種報警裝置，及時排除故障，確保透析的順利進行。雙人交叉查對超濾量、鈉曲線和超濾曲線、鈣濃度、肝素劑量和溫度等透析參數(shù)。密切觀察患者的生命體征。隨時巡視患者和詢問有無發(fā)熱、頭暈、出冷汗、饑餓感、打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛等不適。血壓低、病情不穩(wěn)定者隨時測量血壓、脈搏。發(fā)現(xiàn)患者低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥時，應(yīng)在通知醫(yī)生的同時，即刻停止超濾，減慢血流量。有惡心嘔吐者頭側(cè)向一邊，必要時用吸引器吸出嘔吐物，同時安慰患者，消除其緊張心理，如病情嚴重，要及時回血結(jié)束透析。

2.3 透析后護理 透析結(jié)束后測量血壓、脈搏、體溫，稱體重，準確記錄凈脫水量，以供下次參考。囑患者透析結(jié)束后適當(dāng)臥床休息片刻，起床速度不宜太快，對老人、兒童、無自理能力和身體不適患者，應(yīng)攙扶或用推車至磅秤旁。囑患者嚴格控制水和鈉的攝入，使透析間期體重增加要小于干體重的3%～5%。

2.4 心理護理 許多患者由于經(jīng)濟、家庭、工作、社會等因素而導(dǎo)致焦慮，造成情緒上的波動。低血壓經(jīng)常發(fā)作而提前結(jié)束治療的患者，因透析不充分更易引起一些嚴重的并發(fā)癥，從而產(chǎn)生恐懼心理。故應(yīng)盡量用通俗易懂的語言解釋情緒與疾病的關(guān)系，解除其心理障礙，使他們懂得良好的心態(tài)有助于提高機體免疫功能，提高透析效果。

2.5 健康宣教 給患者講解血液透析的基本原理和常識，使其認識到治療的重要性。講解用藥的注意事項，特別是血液透析當(dāng)天的降壓藥使用情況。做好飲食指導(dǎo)，增強營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。嚴格有效地控制體重增長，控制飲水、飲食，每日體重增加不超過1kg，以減少因超濾過多過快引起的低血壓的發(fā)生。因進食后全身器官血容量重新分布，使循環(huán)血容量較少，囑易發(fā)生低血壓的患者在透析中不可進餐，有饑餓感時可吃奶糖。