趙桂君 (浙江省紹興市婦幼保健院 312000)

移植、微創(chuàng)、修復(fù)是今后外科發(fā)展的主要方向，而麥默通系統(tǒng)的主要優(yōu)點(diǎn)即美觀與微創(chuàng)，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控導(dǎo)航下，它采用真空吸引和旋切的方法，可連續(xù)切除乳腺良性病變的全部組織。我院自2006年7月引進(jìn)麥默通乳腺活檢微創(chuàng)系統(tǒng)，對(duì)乳房腫塊進(jìn)行切除或活檢，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理總結(jié)如下：

1 病例資料

1.1 臨床資料 2006年7月至2007年1月我院收治乳腺良性腫瘤32例，均為女性，年齡18～44歲，平均26歲。經(jīng)臨床及B超診斷為乳腺良性腫塊40處。腫塊大小0.5～3.0cm。

1.2 術(shù)前用物準(zhǔn)備 除常規(guī)部分器械、敷料外，另備沖洗管道用的0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，11號(hào)刀片，美國(guó)強(qiáng)生公司麥默通乳腺旋切活檢系統(tǒng)主機(jī)1臺(tái)，負(fù)壓連接管1付，真空負(fù)壓桶1個(gè)，8G、11G、14G刀橢式旋切刀各1個(gè)。8G刀直徑3mm，11G刀直徑2mm，14G直徑1mm。

1.3 結(jié)果 40個(gè)腫塊的切除操作均獲成功。B超均提示腫塊消失，穿刺點(diǎn)皮膚0.2～0.3cm長(zhǎng)微小瘢痕，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血、局部淤血、感染等并發(fā)癥，患者對(duì)局部瘢痕較小滿意。

2 手術(shù)配合及護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于麥默通是治療乳腺腫瘤的新技術(shù)，患者和家屬缺乏對(duì)手術(shù)的了解，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)是否安全、術(shù)中是否疼痛、術(shù)后瘢痕如何等。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解該手術(shù)治療原理、手術(shù)過程、預(yù)后、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除患者的思想顧慮，增加手術(shù)信心，更好地配合手術(shù)。

2.1.2 注意事項(xiàng) ①術(shù)前禁食、禁水4～6小時(shí)；②盡量避開月經(jīng)期；③查血常規(guī)及出凝血時(shí)間；④患側(cè)乳房局部皮膚準(zhǔn)備；⑤再次B超定位及標(biāo)志。

2.2 術(shù)中配合操作方法

2.2.1 操作方法 患者取平臥位，肩背部墊高，靜脈復(fù)合麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，距病灶3cm處用尖刀片截孔0.3cm，在B超引導(dǎo)下，將槽式的旋切刀刺入擬切除組織深部，將凹槽調(diào)至病灶下，作扇形切割，分次將切下組織通過刀管送至體外，并立即送病理科行快速冰凍病理檢查。切割全過程通過B超監(jiān)控，以確保完整切下病灶組織，切割過程中出血可通過真空泵抽吸，切割完成后退出旋切刀，沿創(chuàng)道方向向外擠壓腔內(nèi)積血，然后用創(chuàng)可貼粘合，加壓包扎24h。注意加壓包扎要確實(shí)可靠，這是預(yù)防和減少局部積液、血腫、淤血和感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。

2.2.2 巡回護(hù)士配合 熟悉儀器的性能、原理，掌握使用方法，熟悉觸摸屏上各術(shù)語(yǔ)標(biāo)志。主機(jī)和手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)部位同側(cè)，超聲儀器與超聲導(dǎo)引的醫(yī)生在對(duì)側(cè)，連接儀器設(shè)備及真空負(fù)壓管，確定真空負(fù)壓桶蓋上，除患者端口外的其他端口均處于封閉狀態(tài)。

2.2.3 洗手護(hù)士配合 用鑷子及時(shí)取出旋切處的條狀標(biāo)本，以免遺留在旋切標(biāo)本槽中的標(biāo)本馬上被真空吸入引流管中，導(dǎo)致引流管堵塞，降低真空抽吸力，從而影響旋切術(shù)的順利進(jìn)行。在切割過程中要及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗管道，避免真空管堵塞影響抽吸效果。術(shù)后將負(fù)壓連接管、一次性槽式旋切刀初步消毒后毀形，真空負(fù)壓桶用含氟消毒劑浸泡30min，沖洗干凈擦干備用，并清潔主機(jī)和各電纜線。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，待血壓平穩(wěn)后取平臥位。

2.3.2 觀察有無局部出血現(xiàn)象，局部敷料有滲血及滲液及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3.3 觀察包扎情況，觀察局部皮膚有無發(fā)紅，局部繃帶是否包扎過緊，有無呼吸困難現(xiàn)象，如有胸悶、呼吸困難，可適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度。

2.3.4 術(shù)后24h后可適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，防止患肢制動(dòng)過久，引起肢體麻木，可做握拳、屈肘等動(dòng)作，以利于患肢血液循環(huán)。

2.3.5 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物及止血藥。

3 討論

麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)既能活檢和微創(chuàng)切除乳腺小腫塊，又能滿足女性形體美的需要，而且醫(yī)師和患者均可在聲像圖上直接觀察到腫塊被準(zhǔn)確切除的過程，深受歡迎。本組32例全部操作成功，病灶切除徹底，用時(shí)短，創(chuàng)傷小，且進(jìn)針均選擇乳房外近腋前線切口，隱蔽性好，刀口僅0.2～0.3cm，遠(yuǎn)期傷口瘢痕微小，外觀效果滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)后由于患者創(chuàng)傷小，故疼痛也較輕，護(hù)理較為方便，經(jīng)監(jiān)測(cè)術(shù)后患者無血壓下降及出血現(xiàn)象，患者易接受。