季瑞焱 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

消化道出血誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作，增加了患者的痛苦。為了減少或避免痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，更好地護(hù)理該類患者，筆者收集2005年1月至2007年12月我院收治的36例原有痛風(fēng)病史的消化道出血患者的護(hù)理資料，進(jìn)行了整理?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例中男30例，女6例；年齡35～88歲；消化道大出血20例(55.6%)，肝硬化消化道出血16例(44.4%)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例(83.3%)，痛風(fēng)結(jié)石6例(16.7%)，均為急性起病，發(fā)病時(shí)間1～7d。疼痛部位以跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主，患關(guān)節(jié)處多有明顯紅、腫、熱、痛反應(yīng)，活動(dòng)受限28例(77.8%)。血尿酸均有增高。

1.2 結(jié)果 經(jīng)治療護(hù)理，32例(88.9%)出血停止后出院，3例(8.3%)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，1例(2.8%)死亡。30例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛在3d內(nèi)緩解；28例在7d內(nèi)活動(dòng)基本恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 痛風(fēng)急性發(fā)作的護(hù)理 30例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，疼痛緩解后72h開始恢復(fù)活動(dòng)。但需要時(shí)常變換體位，以免局部皮膚受壓。觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的變化，注意有無發(fā)熱、頭痛等伴隨癥狀。由于消化道出血限制了痛風(fēng)患者使用非甾體類抗炎藥和皮質(zhì)類固醇激素，因此疼痛劇烈影響休息時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓劑塞肛以緩解疼痛。本組有5例患者膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，經(jīng)骨科會(huì)診并以局部封閉治療后，疼痛緩解。

2.2 尿量的觀察 消化道出血患者因禁食、失血、失液和補(bǔ)液不足，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，近曲小管對(duì)尿酸的重吸收增加，尿酸排泄減少[1]。尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流量情況，所以應(yīng)正確記錄24小時(shí)出入量，以評(píng)估患者補(bǔ)液情況，保持每日尿量2000ml以上。飲水可以稀釋尿量，促進(jìn)尿酸排出。因此，能進(jìn)食的消化道出血患者囑其多飲水，2000ml/d以上，睡覺前飲水可使夜尿增加，有利于小結(jié)石排出和控制感染。本組20例消化道大出血患者發(fā)生休克，導(dǎo)致尿量減少，經(jīng)補(bǔ)充血容量、應(yīng)用堿性藥物后，血尿酸溶解度升高，隨著休克的糾正痛風(fēng)得以緩解。

2.3 排便干預(yù) 消化道出血患者常使用胃黏膜保護(hù)藥、受體拮抗藥、質(zhì)子泵抑制藥，這些藥均有便秘的副作用[2]。其次，禁食、臥床休息使胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘。長(zhǎng)時(shí)間便秘，積在腸道內(nèi)的血紅蛋白分解產(chǎn)物被重吸收，產(chǎn)生的尿酸增加。本組6例有便秘，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，復(fù)查血尿酸，比入院時(shí)均有增高。訓(xùn)練他們床上排便，腹部按摩。晨起飲蜂蜜茶或遵醫(yī)囑予聚乙二醇、乳果糖口服，以保持大便通暢，促進(jìn)腸道中黑糞的排出，減少腸道尿酸的產(chǎn)生。

2.4 飲食護(hù)理 消化道出血患者嘔血、黑糞頻繁時(shí)禁食。無嘔血、黑糞少者，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，嚴(yán)格限制飲食中嘌呤的攝入。同時(shí)提高碳水化合物的含量，碳水化合物可以促進(jìn)尿酸排泄，可選用如面條、饅頭等主糧，多食堿性食物如蔬菜，以堿化尿液。

2.5 心理護(hù)理 消化道出血時(shí)嘔血、黑糞頻繁，患者處于極度恐懼狀態(tài)，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，做好解釋工作，消除其恐懼心理。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，患者疼痛劇烈易產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)理人員要盡可能陪伴患者，講解痛風(fēng)的病因、表現(xiàn)、治療手段及預(yù)后，勸解患者，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 用藥指導(dǎo) 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)?？诜晴摅w類抗炎藥治療，服后會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，甚至引起胃穿孔、出血，故消化道出血患者禁止使用。喹諾酮類抗生素、維生素C等酸性藥物的使用，可使血液酸化，尿酸溶解度下降，促使尿酸鹽結(jié)晶自血液析出，在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。利尿藥的使用抑制腎小管排尿酸，而引起血尿酸升高。本組16例肝硬化消化道出血患者因感染、少尿使用培氟沙星、左氧氟沙星和呋塞米、托拉塞米，結(jié)果誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

[1]鄭亞民，張明鳴，伍曉汀.手術(shù)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作1例報(bào)告[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，5（3):225.

[2]陳紅.上消化道出血患者排便的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（14）：3221.