劉孟花 (河南駐馬店市中心醫(yī)院 463000)

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療已經(jīng)被證明較經(jīng)股動脈行冠狀動脈介入具有血管創(chuàng)傷性小、易于壓迫止血、并發(fā)癥少、住院時間短,尤其是術(shù)后不影響抗凝及溶栓藥物應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診斷和治療，獲得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，使患者了解手術(shù)的全過程。請手術(shù)成功的患者與之交流，消除患者緊張恐懼心理，增強(qiáng)信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療[2]。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)橈動脈穿刺點(diǎn)周圍20cm以內(nèi)備皮，同時雙側(cè)腹股溝備皮以防橈動脈穿刺失敗后備用；②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前4h禁食，2h禁飲，對于老年患者、糖尿病患者要嚴(yán)格掌握禁食時間，避免長時間禁食引起嚴(yán)重并發(fā)癥；備好急救藥品及器材。

1.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中應(yīng)注意與患者交流，分散注意力，認(rèn)真傾聽患者的感受，避免緊張、疼痛等致橈動脈痙攣影響手術(shù)進(jìn)程。②嚴(yán)密觀察心電圖、動脈血壓等生命體征的變化。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 密切觀察生命體征改變 密切觀察患者意識、血壓、心率、呼吸的變化情況并做好相關(guān)記錄，術(shù)后6h內(nèi)尤為重要。為防止體位性低血壓的發(fā)生，監(jiān)測時血壓不宜偏低，可通過進(jìn)液量進(jìn)行調(diào)整?；颊咝g(shù)后平臥、飲水并適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑的排泄。

1.3.2 觀察術(shù)肢情況 注意觀察術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、手指活動情況以及橈動脈搏動，于術(shù)后4～6h后用止血器排氣或逐漸松開輕度加壓包扎的彈力繃帶，術(shù)后12h完全解除。術(shù)后患者臥床2h后可下床活動，應(yīng)注意有無體位性低血壓的發(fā)生。隨時詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等不適，觀察心電圖有無心律失常發(fā)生及缺血性改變。

1.3.3 預(yù)防感染 松開加壓帶后，更換無菌紗布包扎傷口。3d內(nèi)每日用碘酒消毒，更換紗布，保持局部清潔、干燥，預(yù)防感染。

1.4 出院指導(dǎo) 患者出院后宜低鹽、低脂飲食，進(jìn)食不可過飽，宜少食多餐，戒煙并遵醫(yī)囑服藥，用軟毛牙刷刷牙，避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定。出院后0.5、1、3、6個月來院復(fù)查。給患者講清戒煙、降低膽固醇、堅(jiān)持服藥的重要性，患者出院后應(yīng)隨身攜帶小病歷卡和短效硝酸甘油，如出現(xiàn)胸悶、胸痛及牙齦出血等情況應(yīng)及時就診。

2 臨床效果

我院2007年10月至2008年11月對96例患者進(jìn)行診斷治療與護(hù)理,取得良好效果。96例中男57例，女39例，年齡37～80歲。其中急性心肌梗死7例(7.3%)，陳舊性心肌梗死35例(36.5%)，不穩(wěn)定性心絞痛40例(41.7%)，穩(wěn)定性心絞痛14例(14.6%);伴有高血壓19例(19.8%)，伴有糖尿病10例(10.4%)。96例患者術(shù)后病變血管殘余狹窄程度均＜10%，胸痛、胸悶癥狀明顯改善，5例(5.2%)出現(xiàn)術(shù)中急性心肌缺血，2例(2.1%)術(shù)后4h松繃帶后有滲血，2例(2.1%)術(shù)中出現(xiàn)橈動脈痙攣，予心理護(hù)理并血管內(nèi)注入硝酸甘油后，動脈痙攣緩解，其余患者均順利通過手術(shù)，術(shù)后癥狀明顯改善。

[1]李曉光，楊寧，潘杰，等.經(jīng)橈動脈途徑在血管內(nèi)介入診療中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(1):78-79.

[2]周玉珍.冠心病介入診療患者的心理問題與護(hù)理對策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（10）：1648-1649.