李繼法 周 克 徐 顯 莊林英 (浙江樂清市人民醫(yī)院 325600)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次發(fā)作呼吸暫停10秒鐘以上，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)超過5次。B型鈉尿肽(BNP)是一種由32個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽類神經(jīng)激素。本研究主要通過測(cè)定OSAS患者與正常健康人的血漿BNP水平，探討B(tài)NP在OSAS診斷方面的價(jià)值。

1 觀察對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及分組 將經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(PSG)確診的32例OSAS患者設(shè)為觀察組。觀察組男23例，女9例；年齡21～65歲，平均(45.4±5.1)歲。將30例無鼾癥的健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男18例，女12例；年齡25～61歲，平均(48.3±4.8)歲。兩組性別、年齡相似。

1.2 試劑與儀器 PSG為美國(guó)偉康公司的ALICE-4睡眠監(jiān)測(cè)儀。BNP檢測(cè)試劑盒由美國(guó)Biosite公司提供。ELISA試劑盒用夾心式ELISA來檢測(cè)，以乙二胺四乙酸(EDTA)作為抗凝劑來檢測(cè)人血漿中的BNP濃度。

1.3 檢測(cè) 采集兩組晨起靜脈血2ml送檢。標(biāo)本檢測(cè)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。PSG各導(dǎo)聯(lián)的放置按照標(biāo)準(zhǔn)PSG進(jìn)行，同步記錄夜間至少7小時(shí)的腦電、眼動(dòng)、肌電、口鼻氣流、胸腹式呼吸、血氧飽和度、心電及脈搏等。

2 結(jié)果

OSAS組32例血BNP(149.7±41.2)pg/ml，對(duì)照組30例血BNP(35.9±16.3)pg/ml。前者明顯高于后者，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.12，P＜0.01)。

3 討論

OSAS是一種嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，主要表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。多數(shù)研究表明，OSAS是高血壓及心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其通過低氧血癥使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管舒張因子NO減少，血管內(nèi)皮障礙，血管收縮，加重缺氧，在心血管疾病發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用。

BNP是利鈉肽系統(tǒng)的成員之一，是一種由心室合成、分泌的心源性激素，參與調(diào)節(jié)機(jī)體許多生理功能，具有血管舒張、利鈉利水、降低血壓的作用[1]。它具有鳥甘酸環(huán)化酶活性，能擴(kuò)張血管、抑制血管平滑肌增生、利鈉排尿、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用。

觀察組血漿BNP的濃度明顯高于健康人，提示血漿BNP檢測(cè)對(duì)于OSAS的診斷和治療指導(dǎo)有一定意義。筆者分析，引起OSAS患者血漿中BNP升高的原因，可能有以下幾方面：①OSAS夜間頻繁的低氧血癥，使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)等，反射性使BNP分泌增加。②對(duì)于OSAS患者，由于睡眠時(shí)血壓也會(huì)發(fā)生異常波動(dòng)，這些患者睡眠過程中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、低氧血癥和針對(duì)上呼吸道阻塞所做的盡力呼吸刺激，將導(dǎo)致一系列心胸、神經(jīng)和血流動(dòng)力學(xué)改變，使患者血壓短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)波動(dòng)。而BNP作為人體抵御容量負(fù)荷過重和高血壓的一種代償機(jī)制，可能參與了此類患者的血壓調(diào)節(jié)[2]。③由于呼吸暫停引起的胸腔負(fù)壓升高，使全身靜脈回流障礙，心房壓力增加促進(jìn)了BNP的分泌。

[1]Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature，1988，332:78-81.

[2]廖志強(qiáng)，林勇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿心鈉素、腦鈉素的變化[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，33（6）：356-359.