方瓊英

(浙江省衢化醫(yī)院 324004)

我院于2006年10月至2007年12月共收治中性粒細(xì)胞減少癥患兒102例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 102例中，男62例，女40例，占同期住院患兒的2.1%。年齡1個月至11歲，其中1歲以內(nèi)22例(21.6%);1歲～，28例(27.4%)；3歲～，35例(34.3%)；5～11歲17例(16.7%)。原發(fā)?。杭毙陨虾粑栏腥?5例(44.1%)，急性支氣管炎8例(7.8%)，毛細(xì)支氣管炎10例(9.8%)，急性支氣管肺炎12例(11.8%)，EBV感染13例(12.7%)，幼兒急疹5例(4.9%)，急性腸炎7例(6.9%)。藥物使用：使用頭孢菌素類61例(59.8%)，青霉素類36例(35.3%)，使用大環(huán)內(nèi)酯類5例(4.9%)；抗病毒藥66例(64.7%)；口服或直腸用對乙酰氨基酚69例(67.6%)，肌注賴氨比林3例(2.9%)，肌注氨基比林3例(2.9%)，使用奈普生15例(14.7%)。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 血常規(guī) 所有1歲以內(nèi)嬰兒周圍血中性粒細(xì)胞總數(shù)＜1×109/L，其余患兒<1.5×109/L。12例(11.8%)伴有血小板降低，在(52～96)×109/L之間，均未出現(xiàn)出血癥狀；18例(17.6%)伴有貧血，血紅蛋白在82～106g/L之間；4例(3.9%)全血細(xì)胞減少；15例(14.7%)檢測到異形淋巴細(xì)胞，異常淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的1%～5%；7例(6.9%)白細(xì)胞有中毒顆粒。

1.2.2 病原學(xué)檢查 45例行全血EB病毒DNA檢測，13例(28.9%)陽性。52例行肺炎支原體DNA檢測，8例(15.4%)陽性；7例行輪狀病毒DNA檢測，3例(3/7)陽性；18例行巨細(xì)胞病毒DNA檢測，5例(5/18)陽性；25例呼吸道合胞病毒RNA檢測，15例(60.0%)陽性。45例咽拭子培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌5例(11.1%)，銅綠假單胞菌2例(4.4%)。12例行痰培養(yǎng)檢查，金黃色葡萄球菌3例，流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌各1例(各1/12)。8例血培養(yǎng)，表皮葡萄球菌2例(2/8)，金黃色葡萄球菌1例(1/8)。

1.2.3 其他 本組患者均查血C反應(yīng)蛋白(CRP)，77例<8mg/L，8～50mg/L 25例。45例查血沉，<20mm/h的34例，20～50mm/h 11例。12例行腹部B超檢查，5例腸系膜淋巴結(jié)腫大，其中有2例伴有腹腔少量積液。38例攝胸部X線正位片，22例(57.9%)顯示兩肺紋理增粗紊亂，8例(21.1%)為點片狀陰影，3例(7.9%)有肺部大片狀密度增高影。15例查心電圖，T波改變2例(2/15)。

1.3 治療及結(jié)果 全部病例均給予一定的隔離保護(hù)，治療原發(fā)病抗感染補(bǔ)液，對癥支持治療使用升白細(xì)胞藥物(如鯊肝醇、氨肽素、維生素)，中藥治療(黃芪口服液)，同時停用有骨髓抑制作用的藥物。本組患兒平均住院(6.48±2.43)天。出院時66例白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常；18例白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，粒細(xì)胞數(shù)較入院時明顯上升，但未完全恢復(fù)，出院后1周隨訪均恢復(fù)正常；18例失去隨訪。

2 討論

兒童中性粒細(xì)胞減少癥在臨床并不少見，分為先天性和后天獲得性，兒童以后天獲得性多見。1歲以內(nèi)中性粒細(xì)胞絕對值<1.0×109/L，1歲及以上兒童中性粒細(xì)胞絕對值<1.5×109/L，在連續(xù)3次的血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)任何一次粒細(xì)胞減少符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診為粒細(xì)胞減少癥[1]。本癥發(fā)生與多種因素相關(guān)，感染所致最多見，其次是藥物。多種病原微生物可致中性粒細(xì)胞減少，如病毒、細(xì)菌、原蟲、支原體等，尤其是病毒感染。感染后數(shù)日內(nèi)粒細(xì)胞減少，感染控制或痊愈后粒細(xì)胞減少可持續(xù)數(shù)周。此時患兒多無癥狀或僅有疲乏、無力感，其原因可能為骨髓粒細(xì)胞生成減少、儲備池耗竭、補(bǔ)體激活、產(chǎn)生C5a激活粒細(xì)胞，與血管內(nèi)皮黏附增多，邊緣池擴(kuò)增，以及病毒介導(dǎo)抗粒細(xì)胞抗體免疫性破壞有關(guān)。目前明確能引起粒細(xì)胞減少的藥物有磺胺類、巴比妥類、抗甲狀腺藥、非甾體類抗炎藥、頭孢類抗生素。一般發(fā)生在用藥后1～2周，停藥數(shù)日內(nèi)開始恢復(fù)，其原因是藥物直接作用骨髓使增殖成熟障礙，或因抗體、補(bǔ)體介導(dǎo)的粒系前體細(xì)胞損傷及外周粒細(xì)胞破壞和清除[2]。本組病例均是檢查血常規(guī)時發(fā)現(xiàn)，原發(fā)病以呼吸道感染最多，其次是腸炎，病原學(xué)上大部分為病毒感染。藥物使用中以抗生素類藥物最多，可見濫用抗生素現(xiàn)象在兒科臨床很普遍，其次是解熱藥和抗病毒藥。從年齡分布看5歲及以下患兒居多。本組病例在治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重感染，中性粒細(xì)胞大多恢復(fù)良好。本組病例中有4例全血細(xì)胞減少，有18例出現(xiàn)輕度貧血，結(jié)合年齡特點，考慮與營養(yǎng)不良和感染有關(guān)。12例出現(xiàn)血小板下降，但無出血癥狀，其中有2例紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板均下降患兒經(jīng)轉(zhuǎn)院檢查確診為再生障礙性貧血。因此，對于粒細(xì)胞減少患兒經(jīng)常規(guī)治療后粒細(xì)胞恢復(fù)不佳的應(yīng)早行骨髓穿刺檢查，以排除再生障礙性貧血、白血病等。

中性粒細(xì)胞是機(jī)體最重要的防御細(xì)胞，其主要功能是吞噬和殺傷細(xì)菌。嬰幼兒期周圍血白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，而且年齡越小其免疫功能越不完善，易被各種病原體侵襲，骨髓功能更容易被抑制和損害。當(dāng)粒細(xì)胞數(shù)減少時最容易引起繼發(fā)感染，因此在治療中要停用對骨髓有抑制的藥物，并適當(dāng)給予升白細(xì)胞藥，采取預(yù)防感染的措施，同時避免濫用抗生素，以免菌群失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)源性感染。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1785.

[2] 林鳳茹.中性粒細(xì)胞減少（缺少）癥[J].河北醫(yī)藥,2004，7:576.