李鵬 孫秋萍 高曉唯

多國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，老年人的干眼發(fā)病率為14.6%～73.5%[1-4]，尤其是60歲以上的人群干眼患病率更高[5]，以干眼不適為主訴的老年患者在眼科門診較為常見。實(shí)際臨床工作中，發(fā)現(xiàn)眼表檢查中常用的淚膜破裂時(shí)間測定(break-up time，BUT)、角膜熒光素染色(fluorescein，F(xiàn)L)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test，SIt)的檢查結(jié)果穩(wěn)定性差，影響老年干眼患者的臨床診斷和針對性用藥。本研究通過對241例白內(nèi)障患者進(jìn)行干眼癥狀的問詢和眼表的多項(xiàng)檢查，包括BUT、FL、SIt及淚河高度測量，分析老年人有干眼癥眼表的體征，為進(jìn)一步更好的研究老年人干眼發(fā)生機(jī)制、診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年8月至2009年7月在我科就診的老年性白內(nèi)障患者共241例，均為新疆自治區(qū)烏魯木齊市居民，無糖尿病、全身免疫性疾病及眼部其他合并癥，平均年齡(61±6)歲。依照有無干眼癥狀(眼部干澀、燒灼、磨砂感、眼紅、反復(fù)一過性視物模糊、粘澀、睜眼費(fèi)力，一項(xiàng)或者多項(xiàng)每周出現(xiàn)一次或者持續(xù)存在者定為干眼癥狀陽性)[6]，分為干眼癥狀組(57例)，無干眼癥狀組(184例)。干眼癥狀組男性31例，女性26例；年齡55～71歲，平均(55±8)歲。無干眼癥狀組男性99例，女性85例；年齡50～69歲，平均(60±7)歲。兩組患者年齡(t=-0.628)、性別(χ2=0.005 7)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均接受BUT、SIt、FL、淚河高度測量。BUT：被檢查者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴(20 μL)2%熒光素鈉眼液(本院制劑室配置)，囑咐眨眼后睜眼，用裂隙燈鈷藍(lán)光照射，觀察角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑或黑線的時(shí)間，要求在同一暗室、同一裂隙燈下(亮度固定)、同一人測量、同一計(jì)時(shí)秒鐘、重復(fù)3次，取平均值。>5 s為陰性，≤5 s為陽性。SIt：用淚液分泌測試濾紙(天津晶明醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，首端于折線標(biāo)記處反折置于下眼瞼中外部1/3交界處的瞼結(jié)膜上，閉眼5 min后取出濾紙條，測量濾紙淚液浸濕長度，>5 mm為陰性，≤5 mm為陽性。FL：2%熒光素鈉眼液滴眼1滴后觀察角膜熒光素染色情況，瞼裂區(qū)角膜染色者為陽性。淚河高度檢查：在裂隙燈顯微鏡下測量下瞼中央淚河高度，每眼測3次，取平均值，低于0.2 mm為淚河高度異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組的各項(xiàng)檢查結(jié)果作為分類變量資料，進(jìn)行兩組頻數(shù)分布的χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干眼癥狀組中BUT陽性的50例(88%)，無干眼癥狀組為97例(53%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.40，P<0.05)。干眼癥狀組中FL陽性的21例(37%)，無干眼癥狀組為109例(59%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.78,P<0.05)。干眼癥狀組中SIt陽性的40例(70%)，無干眼癥狀組為117例(63%)，兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.89,P>0.05)。干眼癥狀組中淚河高度下降的有44例(77%)，無干眼癥狀組為65例(35%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.79,P<0.05)。

3 討 論

本研究顯示SIt兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前公認(rèn)的Schirmer試驗(yàn)正常標(biāo)準(zhǔn)為10～15 mm/5 min，仍有15%的假陽性或假陰性結(jié)果。原因在于個(gè)體間差異過大，淚液分泌系統(tǒng)對外界刺激很敏感[7]，表面麻醉劑點(diǎn)眼，測試濾紙等對眼表結(jié)構(gòu)的擾動，或多或少會產(chǎn)生刺激性淚液分泌，難以得到準(zhǔn)確、穩(wěn)定、可靠的基礎(chǔ)分泌量測試結(jié)果，這可能是本研究老年人干眼癥狀組和無干眼癥狀組的SIt差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。此外以往研究已證實(shí)60歲以上的人群淚腺功能明顯減退，有可能造成老年人普遍性的淚液基礎(chǔ)分泌量下降，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一普遍性。

本研究中兩組FL差異雖具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無干眼癥狀組中陽性染色占59%，高于干眼癥狀組的37%。這與以往的大多數(shù)研究報(bào)道不相符，有文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]陽性率為41.2%和59.6%，但所選人群平均年齡為46.5歲，較本研究老年人平均年齡小(61歲)。此外有研究[10]顯示，65歲以上老人FL陽性率為29.4%，各家結(jié)果差異較大，分析原因可能是老年人角膜上皮較其他年齡段人群出現(xiàn)病變的概率增大，導(dǎo)致染色陽性率高。

本研究顯示，淚河高度下降在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。淚河高度測量不直接接觸眼表，刺激性作用可以忽略不計(jì)，使用裂隙燈顯微鏡物鏡片上帶有的刻度尺就可以清晰、較準(zhǔn)確地測量淚河高度，測量結(jié)果穩(wěn)定、可重復(fù)性好。本研究結(jié)果顯示BUT兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干眼癥狀組陽性率88%，無干眼癥狀組陽性率53%。BUT被廣泛應(yīng)用于干眼的診斷，BUT縮短是干眼患者最主要的體征。

綜上，BUT縮短和淚河高度下降是老年人有干眼癥狀眼表的主要體征，在診斷老年人干眼時(shí)具有更大的意義。此外受眼表檢查手段、人員的限制，本研究未納入近年來出現(xiàn)的眼表檢查新方法，如采用眼前節(jié)光學(xué)相干測量儀可以對淚河進(jìn)行影像學(xué)上的分析，可以更好、更準(zhǔn)確地描述淚河高度和性狀；使用干眼分析儀可以更好地描述和測量淚膜構(gòu)成；使用印跡細(xì)胞學(xué)檢查，可以從細(xì)胞學(xué)角度明確副淚腺功能，較基礎(chǔ)淚液分泌測量結(jié)果更客觀、穩(wěn)定；這樣所得的眼表測量結(jié)果應(yīng)該更準(zhǔn)確，研究的結(jié)論也就更可信。

[1]SCHEIN O D,MUNOZ B,TIELSCH J M,et al.Prevalence of dry eye among the elderly[J].Am J Ophthalmol,1997,124(6):723-728.

[2]LIN P Y,CHENG C Y,HSU W M,et al.Association between symptoms and signs of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shipai Eye Study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2005,46(5):1593-1598.

[3]SAHAI A,MALIK P.Dry eye prevalence and attributable risk factors in a hospital based population[J].Indian J Ophthalmol,2005,53(2):87-91.

[4]UCHINO M,DOGRU M,YAGI Y.The features of dry eye disease in a Japanese elderly population[J].Optam Vis Sci,2006,83(11):797-802.

[5]劉瑩,鄒留海,潘志強(qiáng).眼科門診患者中干眼癥的初步調(diào)查[J].眼科,2004,13(4):233-235.

[6]SCHAUMBERG D A,SULLIVAN D A,BURING J E.et al.Prevalence of dry eye syndrome among US women[J].Am J Ophthalmol,2003,136(2):318-326.

[7]劉祖國.眼表疾病學(xué)[J].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004:245.

[8]徐梅,唐勁剛,何躍.102例干眼癥的臨床特征分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(3):192-194.

[9]張冰潔,郝繼龍,姜宏.主觀癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查診斷早期干眼癥[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(12):1469-1471.

[10]楊華,張娟娟,朱秀萍.65歲以上人群干眼發(fā)病的調(diào)查分析[J].臨床眼科雜志,2006,14(3):241-242.